良性前列腺增生治疗目标.docx

良性前列腺增生治疗目标.docx良性前列腺增生治疗目标
一一改善尿道症状？延缓疾病进展？提高生活质量？
华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群
BPH有两个组成因素一一静力的（前列腺增大）；动力的（平滑肌 张力增加）
BPH是一个进展性疾病，它给病人带来的烦恼，良性前列腺增生治疗目标
一一改善尿道症状？延缓疾病进展？提高生活质量？
华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群
BPH有两个组成因素一一静力的（前列腺增大）；动力的（平滑肌 张力增加）
BPH是一个进展性疾病，它给病人带来的烦恼，首先是对症状的 烦恼，其次就是对疾病进展（如前列腺癌、急性尿潴留以及手术）的 担心。因此从病人的角度来看，最希望的是有一种治疗方案，可以长 期改善症状，避免病情进展，防止并发症如尿潴留的发生，同时还希 望避免手术。这种对疾病的担心和对未来不可知的恐惧，就是对生活 质量的极大影响。
BPH患者对各项治疗的评价是如何呢？
一份“德国病人调查报告”，调查了 124名BPH患者，目的是探 索BPH患者对疾病的看法，了解BPH患者的生活质量受到哪些影响以 及了解BPH患者对保列治治疗效果的满意度。结果病人认为在BPH治 疗结果中最重要的5项是：症状改善占92%、避免进行手术占85%、 提［Wj生活质量占78%、前列腺缩小占77%、耐受性良好占77%。调 查发现在服用保列治治疗平均1. 5年的患者中，有90%反馈症状减 轻，98%的患者反馈保列治耐受性良好或非常好。由此可见，在BPH 的治疗中，患者除关注症状的改善外，同时对避免手术，提高生活质 量也是十分关注的。
放眼其他学科领域的治疗，所有慢性进展性疾病都不只关注到疾 病的短期缓解也关注到长期的控制。就好像高血压治疗，已经不满足 于简单的血压控制，更重要的是关注血压控制以后长期对心、脑、肾
的保护。BPH治疗也一样，人们在注重短期症状缓解的同时，更注重 长期的疾病进展，即能否减少AUR的发生或减少侵入性手术的发生 率。
BPH治疗的发展历史
回顾近百年BPH治疗的发展进程，传统的开放手术因其能彻底解 决患者膀胱出口梗阻，故一度被广泛应用。从药物治疗来看，植物制 剂的治疗历史悠久，但在疗效方面一直未受充分肯定。在最近发表的 AUA和EAU指南中仍未推荐其作为BPH的治疗药物。25年前发现在大 鼠前列腺体内富含a-肾上腺素受体（如右图），之后开发了第一个 用于BPH治疗的a-阻滞剂，即哌哩嗪。该药物治疗BPH在症状缓解 方面起到了积极的作用。随后a-阻滞剂有了长足的发展，不断涌现 新的品种。随着时间的推移，BPH的治疗方法日新月异，BPH的治疗 从单纯关注症状的缓解发展到进一步关注减少远期并发症从而进一 步提高生活质量的目标。开放式手术已逐步被TURP或其它侵袭性小 的治疗方法如秋激光（附下图：秋激光前列腺消融汽化术示意图）、 绿激光、车丢激光等所替代，在药物治疗方面，40年前发现了 DHT对 前列腺的作用，13年前开发上市了第一个5 a -还原酶抑制剂一一非 那雄胺（保列治）。这是BPH药物治疗的一场革命。保列治是第一个 被证实可以有效缩小前列腺体积，从而减少BPH远期并发症、长期提 高患者的生活质量的药物。该药的问世，开创了药物治疗BPH的新纪 J U O
与其他药物相比，保列治在BPH治疗中的效果如何呢？
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