呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南.pptx

呼吸机相关性肺炎（VAP） ——预防指南
刘琪
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南
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VAP概念
VAP危害
VAP预
呼吸机相关性肺炎（VAP） ——预防指南
刘琪
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南
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VAP概念
VAP危害
VAP预防办法
提要
1
2
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主要内容
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防指南
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是医院取得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)
中最主要类型之一
定义
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发肺部感染。为接收机械通气患者最常见医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。
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简化肺部感染评分
参数
数值
0
1
2
＋1
体温，℃
≥ 且≤
≥ 且≤
≥ 或 ≤
血白细胞，mm-3
≥4000且 ≤ 11000
<4000 或 > 11000
气道分泌物
少许
中等
大量
脓性
PaO2/FiO2，mmHg
> 240 或存在 ARDS
≤ 240 且无 ARDS
胸片
无浸润影
弥漫性(或斑片状)浸润
局灶性浸润
注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提醒存在VAP(机械通气情况下)
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VAP发生率及危害
VAP在机械通气患者中发生率为10%-69%
机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关,
机械通气增加一天发生VAP为危险性就增加1%-3%

增加住院日4-9天
增加费用—每例20，000到60，000
VAP所致病死率可达27%-43%
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VAP对预后影响
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怎样预防VAP？
晚治不如早治，治疗不如预防
预防干预应于插管前开始，一直到拔管时为止
呼吸机集束干预办法
其它提议
标准：天天评定呼吸机及气管插管必要性,尽早脱机拔管
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1
1
病人 体位
2
2
吸痰
3
3
口腔 护理
4
4
无菌
操作
5
5
经口
插管
护理干预办法
6
6
气道
湿化
7
7
管道清洁消毒
8
8
药品合理使用
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半卧位：抬高患者床头30—45°
有利于降低返流及误吸,还可使隔肌下降,胸腔容积相对增大,患者肺活量增加,同时可降低回心血量,减轻肺淤血和心肺负担。
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声门下吸引，去除气囊上方分泌物
痰液细菌培养是诊疗VAP致病菌金标准！
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：q8h-q12h
,口咽部细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部.
早期强化口腔护理：%-%氯已定：革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力。
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医务人员手是传输VAP病原菌主要路径医务人员在护理、检验重症感染患者后手上所带病原菌量可达10CFUcm。
革兰阴性杆菌
金葡萄球菌
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严格、正确洗手能够显著降低约20-30%院内感染机会
呼