弥漫性血管内凝血DIC护理.pptx

弥散性血管内凝血（DIC）护理
齐齐哈尔市第一医院
重症监护 孙海霞
弥漫性血管内凝血DIC护理
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弥散性血管内凝血概念
弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulati贫血，或血红蛋白进行性下降
③红细胞破坏
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DIC诊疗惯用分子标志
凝血酶调整蛋白（TM）：Pre DIC时，TM显著升高，与正常对照及仅有DIC基础疾病而无DIC发生倾向者比较有显著性差异。
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及纤溶酶原活化剂抑制物-1（PAI-1）:均产生于内皮细胞，是诊疗Pre DIC敏感指标之一。
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DIC诊疗惯用分子标志
凝血酶片段1+2（F1+2）：是凝血酶原在凝血活酶作用下，最早释放片段它存在标志凝血活酶已经形成，凝血酶原激活已经开启。约97% Pre DIC患者血F1+2升高。
纤维蛋白肽A（FPA）：是纤维蛋白原在凝血酶降解作用下，释放第一个肽片段， Pre DIC患者FPA显著升高。
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DIC诊疗惯用分子标志
可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）：纤维蛋白单体与FDP结合形成SFMC，SFMC是凝血及纤溶激活主要标志物。
组织因子（TF）及组织因子路径抑制物（TFPI）： Pre DIC时TF显著升高，但TFPI水平改变不大，故TF/TFPI值增大。
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DIC诊疗惯用分子标志
凝血酶抗凝血复合物（TAT）：是凝血酶按1：1百分比与抗凝血酶结合形成复合物。是凝血酶生成早期分子标志。
D-二聚体：为交联纤维蛋白特异性降解产物。
纤溶酶-纤溶酶抑制物（PIC）
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DIC诊疗标准
年全国第五届血栓与止血会议标准
普通诊疗标准
1、存在易于引发DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等
2、有以下2项以上临床表现：
1）多发性出血倾向；
2）不易以原发病解释微循环衰竭或休克；
3）多发性微血管栓塞症状、体征；
4）抗凝治疗有效。
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DIC诊疗标准
3、试验室检验符合以下标准（同时有三项以上异常）：1）PLT＜100×10E9/L或进行性下降；
2）纤维蛋白原＜，或＞4 .0g/L；
3）3P试验阳性或FDP ＞20mg/L或D-二聚体水平升高（性）；
4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态改变或APTT延长10秒以上；
5）疑难或其它特殊患者应有以下2项异常：凝血酶原片段1+2 （F1+2）、凝血酶-抗凝血酶复合物 （TAT）或FPA水平升高；SFMC水平升高；PAP水平升高；TF水平增高（阳性）；或TFPI水平下降。
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DIC诊疗标准
肝病合并DIC试验室诊疗标准
1、 PLT＜50×10E9/L或有2项以上血小板活化产物（ β血小板球蛋白 β-TG、血小板第四因子 PF4、TXB2、血小板P选择素 GMP-140）升高。
2、纤维蛋白原＜。
3、血浆因子Ⅷ：C活性＜50%。
4、凝血酶原时间延长5秒以上或呈动态性改变。
5、 3P试验阳性或FDP ＞60mg/L或D-二聚体水平升高。
6、血浆凝血激活分子标志水平升高：1）F1+2；2）TAT；3）FPA；4）SFMC。
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DIC诊疗标准
白血病并发DIC试验室诊疗标准
1、 PLT＜50×10E9/L或进行性下降或血小板活化、代谢产物水平升高。
2、纤维蛋白原＜。
3、 3P试验阳性或FDP ＞40mg/L或D-二聚体水平升高。
4、凝血酶原时间延长3秒以上或进行性延长或APTT延长10秒以上。
5、抗凝血酶（AT）活性＜。
6、血浆纤溶酶原PLG：Ag ＜200mg/L。
7、血浆凝血激活分子标志水平升高：1）F1+2；2）TAT；3）FPA；4）SFMC。
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DIC诊疗标准
基层医院DIC试验室诊疗参考标准
同时有以下3项以上异常：
1、 PLT＜100×10E9/L或进行性下降；
2、纤维蛋白原＜；
3、 3P试验阳性或FDP ＞20mg/L；
4、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态改变；
5、外周血破碎红细胞百分比＞10%；
6、红细胞沉降率＜10mm/h。
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