慢性乙型肝炎的诊断.pptx

慢性乙型肝炎诊疗
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会
慢性乙型肝炎的诊断
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Blumberg发觉
慢性乙型肝炎的诊断
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Blumberg发觉
慢性乙型肝炎的诊断
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亚洲HBeAg阴性乙型肝炎自然史资料还较少
1. Du Heng, et al. J Med Virol
2. Hou JL et al. Chin Med J
3. Hadziyannis. Hepatology
慢性乙型肝炎的诊断
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（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化
（三）携带者
（四）隐匿性慢性乙型肝炎
一、临床诊疗
慢性乙型肝炎的诊断
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乙型肝炎肝硬化诊疗条件
：
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展结果，
肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，
二者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊疗。
：能够确诊硬化
？
慢性乙型肝炎的诊断
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代偿期肝硬化诊疗
代偿期肝硬化：普通属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常，但尚无显著肝功效失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功效亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。
慢性乙型肝炎的诊断
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失代偿期肝硬化诊疗
失代偿期肝硬化：普通属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有显著肝功效失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不一样程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) <60%。
慢性乙型肝炎的诊断
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乙型肝炎肝硬化临床诊疗名称提议
乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期
乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期

乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期
乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期
慢性乙型肝炎的诊断
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（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化
（三）携带者
（四）隐匿性慢性乙型肝炎
一、临床诊疗
慢性乙型肝炎的诊断
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慢性HBV携带者诊疗条件
慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检验普通无显著异常。
对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检验，方便深入确诊和进行对应治疗。
慢性乙型肝炎的诊断
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非活动性HBsAg携带者诊疗条件
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限(PCR法)，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检验显示：Knodell 肝炎活动指数(HAI)<4或其它半定量计分系统病变轻微。
慢性乙型肝炎的诊断
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隐匿性慢性乙型肝炎诊疗条件
隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊疗需排除其它病毒及非病毒原因引发肝损伤。
有疑义？
慢性乙型肝炎的诊断
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一、临床诊疗
二、试验诊疗
（一）生化学检验
（二）HBV血清学检验
（三）HBV DNA、基因型和变异检验
三、影像学诊疗
四、病理学诊疗
诊疗依据
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（一）生化学检验
（二）HBV血清学检验
（三）HBV DNA、基因型和变异检验
二、试验诊疗
慢性乙型肝炎的诊断
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生物化学诊疗
ALT和AST：血清ALT和AST水平普通可反应肝细胞损伤程度，不过：

敏感度有限：带来相关问题
代表肝细胞损害，水平高低不能
代表肝贮备能力
关于“胆酶分离”现象
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血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度相关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引发胆红素升高判别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后主要指标之一。
生物化学诊疗
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凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反应肝脏凝血因子合成功效主要指标，PTA是PT测定值惯用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭主要诊疗标准之一，<20%者提醒预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标