李英杰老师治疗胃脘痛经验.pptx

李英杰老师治疗胃脘痛经验
衡水中医院糖尿病科　曹清慧
李英杰老师治疗胃脘痛经验
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李英杰老师治疗胃脘痛经验
肝胃不和案：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减
瘀血阻络案：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散
脾胃虚寒案香附、枳壳、良姜、三七粉（冲）、丹参、檀香、砂仁、蒲黄等。
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经典医案：孙某 男 68岁 年5月20日初诊
主诉：胃痛3个月。
缘于在南方跑生意，经常吃凉大米饭而引发胃痛。每因受凉后发作，可1天内发作几次，或2-3天发作1次。发作时伴恶心，手脚冰凉，痛剧时曾注射杜冷丁方缓解。不能吃面条等食物，吃后则痛。面色萎黄。曾在市二院查肝胆B超未见异常，考虑“胃痉挛”。经治无显著好转。
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刻下症：发作性胃脘痛，痛势猛烈，痛甚则恶心、手脚冰凉，食后胃痛加重。食欲不振，大便时溏，面色萎黄，形体肥胖。舌淡暗舌体胖大苔薄黄脉沉细。1年半前曾在阜外医院行冠脉搭桥术。检验：胃镜：慢性浅表性胃炎。
中医诊疗：胃痛　寒凝血瘀；西医诊疗：慢性胃炎。
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辨证分析：张介宾云：“寒多则血脉凝滞，故必为痛”。患者平素饮食偏于寒凉，伤及脾阳，阳虚生内寒，每进寒凉饮食，致使内外寒邪积于中焦，阳气为寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。进食则愈加耗损阳气，故食后痛甚。因寒性凝滞，主收引，可使血行滞涩，瘀血内停则痛有定处。舌质淡暗脉沉细均为阳虚之征。
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治则：温阳散寒，活血止痛。
方剂：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散加减。
处方：乌药10g，百合15g，丹参10g，檀香9g，砂仁9g，干姜10g，香附10g，五灵脂10g，蒲黄10g，元胡15g，甘松10g，肉桂10g，焦三仙各10g，内金15g，甘草10g，7剂。
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二诊（年5月27日）：服药后胃痛未作，怕凉。 5月20日方加炒白术15g，7剂。
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按：《素问·痹论》云：“痛者寒气多也，有寒故痛也。……其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
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因为寒邪入侵，造成经脉内外气血运行不畅，气机阻滞，卒然而痛，普通比较严重疼痛痼疾，属寒性疼痛者不少，用温热药效佳，从寒治痛尤其是剧痛，是治疗痛证主要路径。
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正如《素问·举痛论》云：“岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”“炅”即热，经予温热药后，阳气至则寒气散，经脉不再拘急，气血通畅则疼痛很快缓解。
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本案患者胃痛猛烈，甚时需注射杜冷丁方可缓解，如此重症病例，李老仅以其惯用之“焦树德”先生所命名之“四合汤”，即：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散合干姜、肉桂等药即获良效，真可谓四两拨千金是也，亦充分表达了中医学治大病、治重病功力。
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（3）脾胃虚寒型
症状：胃脘冷痛、喜温喜按、呕吐清水、畏寒、手足冷、大便稀溏，苔白稍腻，脉沉迟。
方药：香砂理中汤、桂附理中汤、黄芪理中汤等。
良姜、香附、吴茱萸、桂枝、白芍、甘草、木香、乌药、附片、丁香、白蔻、干姜等。
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经典医案：侯某 男 18岁 年 4月 14日初诊
主诉：间断性胃痛六个月，加重1天。
现病史：六个月前无显著诱因出现胃痛，受寒或餐后易发作，痛势猛烈，得热则舒。平时矢气多，手足不温，胃纳差。1天前因着凉后，胃痛复发，痛势猛烈，不能缓解，今日特来诊治。刻下症：胃痛，痛势猛烈，手足不温。舌质暗红，苔白，脉弦细。
中医诊疗：胃脘痛　中焦虚寒；
西医诊疗：慢性胃炎。
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患者禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振。每遇受寒，寒邪积于中焦，阳气为寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。进食则愈加耗损阳气，故食后痛甚。平时矢气多，手足不温，胃纳差，均为脾胃阳虚之象。因寒性凝滞，主收引，可使血行滞涩，故舌质可现暗红色，苔白、脉弦细均为阳虚之征。
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治以温中散寒，理气止痛之剂；方药：理中丸合五磨饮子。
处方：党参15g，炒白术15g，干姜10g，肉桂10g，焦槟榔6g，木香10g，枳实10g，焦三仙各10g，鸡内金15g，厚朴10g，炒卜子6g，元胡15g，白蔻6