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意识障碍及肌力评定
意识障碍及肌力评定
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意识障碍及肌力评定
高安市人民医院——鄢小莲
年1月11日、12日
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一、意识：意识是大脑功效活动综合表现，是指人对外界环境和本身状征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目标动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势（去皮质强直状态）。
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(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人能够注视检验者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。
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4、闭锁综合症：易误认为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭往返答“是”或“不是”简单问题，脑电图正常，有利于与真正意识障碍区分。
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以上意识障碍分类是我国常见方法，因为判断昏迷程度标准不统一，各家分类方法也不一样，为了建立一个较为准确，一致并可重复意识障碍评定标准，用以前后对比，判断意识状态改变，不少学者为之进行了大量工作。
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1974年BJ（比特）依据病人睁眼（E）情况，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标 ，分别记分，建立判断意识状态客观方法，即为著名格拉斯哥昏迷评分法（G CS）。这一评分方法当前已为国际很多医院所接收。为新昏迷评分法，现临床较常见。
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GCS对患者睁眼(反应脑干激活系统活跃程度)、言语(反应大脑网状结构系统功效和高级综合能力)、运动(反应大脑皮质功效状态）方面所得总分表示意识障碍程度。最高为15分表示意识清楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低则意识障碍越重。
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GLusgon昏迷评分法
语言反应 运动反应
睁眼反应 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6
能自行睁眼 4 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5
呼唤睁眼 3 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
刺痛能睁眼 2 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过分屈曲 3
不能睁眼 1 不能发音 1 刺痛时四肢呈过分伸展 2
指对人物、时间、地点区分 刺痛时肢体松驰无动作 1
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但GCS评分法没有包含瞳孔大小对光反应，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征观察，而这些表明对中枢神经功效有主要参考意义。另外在要确定昏迷评分方法时，须注意排除影响评分其它原因，如颌面骨折，可使病人不能言语，眼睑损伤或眶周软组织水肿，使病人无法睁眼，肢体骨折则至运动不能。
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二、肌力评定
肌力评定：肌力是指骨骼肌收缩力，肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩力量，（受试者肢体自主运动 ，反抗阻力力量）以评定肌肉功效状态。骨骼肌是随意肌，也就是说它受神经支配，并受人意识管理。
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所以神经系统病变和损伤经常引发肌力改变，肌力测定对肌肉骨骼系统及神经系统病损有着十分主要作用。肌力评定有徒手和器械两种方法。器械检验主要是在肌力超出三级时，为深入作较细致定量评定，能够用专门器械作肌力测试。依据肌
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肉不一样收缩方式有不一样测试方法，包含等长肌力检验，等张肌力检验及等速肌力检验。今天咱们主要学习一下徒手肌力检验及分级。徒手肌力检验（mmT)当前临床常见检验肌力低下范围和程度方法。检验时使受检验肌肉在一定姿位下作标准测试动作，观察其完成动作能力。
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详细分级标准为，肌力共分0一 V级。
0 级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。
Ⅰ级：刺激可见了肌肉收缩，但不产生运动。
Ⅱ级：肢体可在床上做前后或左右平移运动，但不能脱离床面。
Ⅲ级：肢体能抬高床面，但不能反抗阻力。
Ⅳ级：肢体能反抗阻力，但较正常差。
V级：正