慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引课件.ppt

慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期 综合治疗的临床指引
一、围手术期的时间概念和处理原那么
手术前期〔术前准备期〕：7-10 天
手术中期〔住院治疗期〕：8-10 天
手术后期〔术后随访期〕：3-6 个月
慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期 综合治疗的临床指引
一、围手术期的时间概念和处理原那么
手术前期〔术前准备期〕：7-10 天
手术中期〔住院治疗期〕：8-10 天
手术后期〔术后随访期〕：3-6 个月
1、手术前期〔术前准备期： 7-10天〕
抗感染：常规剂量口服抗生素
抗炎、抗水肿、抗变态反响：
按照2001年ARIA原那么
局部类固醇：雷诺考特……等〔全部病人〕
抗组织胺药: 开思亭……等 〔全部病人〕
全身激素：〔比较明确的变应性因素存在者〕
地塞米松3片，顿服
2、手术中期〔住院治疗期8-10天〕
麻醉选择
I型一期、II型一期可选择局部麻醉
其它病例一律采用全身麻醉、控制低血压
针对特殊病例的麻醉方式
手术前准备
全面检查：CT、检验、心血管、重要脏器
确定术式：根据CT扫描结果
确定麻醉：根据病史、CT、病人状态
心理准备：交待病情，目的、方式、结果、
可能出现的异常情况和后果、
对手术后需要长期随访的意义
签订手术同意书
手术前用药〔入院后开始〕
全身用药〔1〕入院前经过药物治疗者，常规剂量口
服抗生素〔头孢类、奎诺酮类〕
〔2〕入院前未经药物治疗者，常规剂量静
脉给予抗生素
〔3〕地塞米松3片，顿服，或10mg 静脉
局部用药 局部类固醇
治疗时间 2-3天
手术原那么
〔1〕纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变
〔2〕开放病变鼻窦并去除不可逆病变
〔3〕选择性处理中鼻甲和尽量保存窦内粘膜
〔4〕手术结束时五个通畅：嗅裂通畅
鼻腔通畅
后鼻孔通畅
窦口鼻道复合体通畅
各鼻窦开口通畅
手术后处理
〔1〕24小时抽出鼻腔填塞物
〔2〕如果有下鼻甲手术，48小时内抽完填塞物
〔3〕抽出填塞物2天内，鼻腔局部不必处理
〔4〕抽出填塞物第3天开始，每天处理术腔1次：收缩
麻醉、吸净分泌物和积血、含庆大霉素和地塞米松
的生理盐水冲洗术腔。
〔5〕出院前，在鼻内镜下作一次彻底的术腔清理和冲洗
手术后用药〔持续至出院〕
全身用药〔1〕头孢类抗生素+地塞米松10mg,静脉3天
〔2〕头孢类抗生素+地塞米松 5mg,静脉3天
〔3〕, 静脉6天
〔4〕霉菌性鼻窦炎应参加抗霉菌药
〔5〕感染严重或有并发症者，改用优质抗生素
〔6〕促纤毛活性和粘液促排剂
〔7〕中药类：莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等。
局部用药 局部类固醇
3、手术后期〔术后随访期3-6个月〕
 药物治疗的种类和时间
抗感染药物 常规剂量口服抗生素2周
抗炎抗变态反响 按照2001年ARIA原那么
局部类固醇：雷诺考特……等，3-6个月
抗组织胺药: 开思亭……等，1个月左右
全身激素： 明确的变应性因素存在者，地塞米松
3片10天，2片10天，1片10天，顿服
粘液促排剂 3-6个月
中药类 莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等3个月
 局部冲洗 至少3个月
4、关于限制使用鼻腔减充血剂的建议
鼻腔减充血剂〔盐酸奈唑啉、麻黄素类〕
可导致不可逆的鼻粘膜上皮损伤，如：
鼻腔粘膜鳞状上皮化生
药物性与肥厚性鼻炎
药物依赖性
在儿童中使用伤害更大
中山大学三院耳鼻咽喉科从2002年开始，已经全面禁止
使用鼻腔减充血剂，包括任何