房颤教学查房1.ppt

房颤 教学查房
心内科：*****
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整理ppt
查房内容
心房颤动
1234床病人
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教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别
掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律
熟悉房颤的治房颤 教学查房
心内科：*****
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查房内容
心房颤动
1234床病人
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教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别
掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律
熟悉房颤的治疗新进展
重点掌握抗凝治疗
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教学过程
汇报病例
床旁查体
依托病例进行讨论
小结
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注意事项
手卫生
保护病人隐私
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1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。
伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。
体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。
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2、该患者的诊断
脑动脉供血不足
高血压病3级很高危
心律失常：阵发性房颤
颈动脉硬化
脑梗死后遗症
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3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。
体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。
辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
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病情变化（）
患者心电监护提示快速型心率
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4、如何进一步处理？
控制心室率
抗凝治疗
复律
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房颤分类
阵发性
持续性
长程持续性
永久性
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5、房颤病因鉴别要点
冠心病
高血压病
心脏瓣膜病
心肌病
甲亢
特发性房颤
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6、应做那些辅助检查？
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统[五项]、血常规+CRP
急诊BNP
T3T4TSHFT3FT4+生化全套
头CT
成人心脏
颈动脉彩超
动态心电图
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心超、颈动脉血管彩超
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如何控制心室率？
目的：减轻症状、提高运动耐力、
预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
个体化目标：低于110bpm
药物：减慢房室结传导
β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓
该患者如何用药？
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栓塞 卒中、外周血管栓塞
心衰 互为因果
心肌缺血 加重
心动过速性心肌病 可逆性
房颤-并发症
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该患者需要抗凝治疗吗？
83岁
女性
高血压病
脑梗死病史
颈动脉粥样硬化斑块
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
原发性高血压（1分）
年龄大于等于75岁（2分）
糖尿病（1分）
脑卒中（2分）
血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变或动脉粥样硬化） （1分）
年龄65-74岁（1分）
性别（女性） （1分）
6分
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该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复
药物复律
电复律治疗
导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
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复律准备
华法林抗凝“前3后4”
INR
华法林使用方法
新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等
常用复律药物
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新进展-左心耳封堵术
该患者暂时不合适
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2014年ACC/AHA房颤指南对于导管消融的推荐

（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）
（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）

（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）