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COPD的护理(内儿科)主讲人:姜美玲2010年10月COPD的护理1疾病概况及分类2发病机制3危险因素4临床表现5体征6治疗护理问题7护理措施810并发症保健指导9 疾病概况COPD中文称呼慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。分类慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD),包括两类:慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema)。细胞炎症反应肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡自主神经系统功能紊乱吸入有害颗粒或气体吸烟发病机制危险因素个体因素环境因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位慢性咳嗽咳痰喘息和胸闷临床表现之症状通常为首发症状初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多,常有脓性痰这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚,至休息时也感气短。不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。气短或呼吸困难全身性症状慢性咳嗽咳痰喘息和胸闷Block Diagram临床表现之病史特征有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节吸烟史慢性肺原性心脏病史多有长期较大量吸烟史如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。COPD有家族聚集倾向多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。体征早期体征可无异常,随疾病发展出现以下体征视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。听诊:双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。触诊:双侧语颤减弱叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降COPD治疗治疗目的教育与管理药物治疗控制职业性或环境污染治疗目的治疗目的治疗目的减轻症状,阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力,提高生活质量降低病死率COPD治疗之