上消化道出血查房.ppt

上消化道出血查房
上消化道出血的护理查房
主查护士：
被查护士：
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查房目的

、黑便




1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；
2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
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三、临床表现
、黑便




1、失血性贫血，正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血；
3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常.
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四、辅助检查
：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。
：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。
：在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。
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与下消化道出血鉴别
鉴别要点
既往史 多曾有溃疡病肝 胆疾患病史或有呕血史
出血先兆 上腹部闷胀，疼
痛或绞痛，恶心
出血方式 呕血伴柏油样便
便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。


多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史

中、下腹不适或下 坠，
欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，
不成形，大量出血时 可有血块
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失血量估计
大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml
黑便： 出血量＞50ml
呕血： 出血量＞250ml
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失血量估计
出血量
症状
血压
脉率
血色素
＜500ml
无症状（或轻头晕、口渴）
无变化
稍快＜100次/分
不降低
500-1500ml
心悸、尿少、晕厥
＜100mmhg
＞100次/分
70-100g/l
＞1500ml
休克
＜80mmhg
＞120次/分
＜70g/l
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出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善
3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止
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五、治疗
一、一般治疗
二、病情观察
三、补充血容量
四、止血
1、药物止血
2、器械止血
三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。
2、监测血压、脉搏。
3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。
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五、治疗
一、一般治疗
二、病情观察
三、补充血容量
四、止血
1、药物止血
2、器械止血：
三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
1、呕血与黑便情况。
2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况
3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。
4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。
5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。
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五、治疗
一、一般治疗
二、病情观察
三、补充血容量
四、止血
1、药物止血
2、器械止血
三腔二囊管，
TIPS、
内镜下止血
1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压
2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量
3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病
5、补液量根据失血量决定
6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
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五、治疗
一、一般治疗
二、病情观察
三、补充