肺 结 核 Pulmonary tuberculosis
中山三院 呼吸内科 黄 静
概 述
结核杆菌引起的慢性传染病，排菌病人是社会传染源。
病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。
临床上为慢性过程，常有午后低热备手段。
病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润
渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、
纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚。
病变部位: 肺野任何部位,以上叶的尖后段
及下叶的背段。
活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润
渗出、渗出增殖、干酪
样、空洞、胸腔积液
非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞
纤维条索、胸膜肥厚
痰结核分枝杆菌检查
1、痰涂片检查：
简单、快速、易行、可靠，阳性为5000-10000个/ml
2、培养法：
准确可靠，为结核病诊断金标准，为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株
▲痰标本检测
直接涂片法：标本直接涂片行抗酸染色镜检
浓缩集菌法：标本经酸或碱处理15分钟后离
心沉淀，沉渣涂片行抗酸染色镜检
培养法：结核病诊断的金标准，2-6周。
药物敏感性测定
其它检测技术
PCR技术
基因探针技术
色谱技术
免疫学方法
纤维支气管镜检查
诊断支气管结核及淋巴支气管瘘
活检行病理检查及结核分枝杆菌的培养
采集分泌物或冲洗液行病原学检查
结核菌素试验
概 念： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体
对结核杆菌是否引起变态反应的一种试验
用 途：用于检出结核分枝杆菌的感染，
而非结核病。
旧结核菌素（old tuberculin，OT）：
主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养4－8周加热浓缩过滤而成。
纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）: OT纯三氯醋酸过滤而成。
结核菌素试验皮试
结果判断
以局部硬结直径的毫米数表示
硬结直径 <5mm －
5-9mm +
10～20mm ++
>20mm +++
硬结合并水疱、坏死 ++++
强阳性
临床意义
阳性：～：
感染过结核杆菌，但不一定是结核病。
强阳性：＞：
可能有活动性结核病。
阴性：＜ ：
未感染过结核
感染初期
老年人
严重结核患者或正患有其他传染病
HIV感染或其它细胞免疫功能低下者
营养不良
■ 肺结核诊断程序
可疑症状患者的筛选→是否肺结核→有无活动性→是否排菌
肺结核的临床类型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
原发型肺结核
1、含原发综合症及胸内淋巴结结核
2、多见于少年儿童，有结核病接触史
3、无症状或症状轻微
4、结核菌素试验多为强阳性
5、胸片表现为哑铃型阴影
原发型肺结核
血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
亚急性血行播散型肺结核
慢性血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
多见于营养不良，患传染病和长期应用免疫抑制剂婴幼儿、青少年
起病急，持续高热，中毒症状重
浅表淋巴结肿大，肝脾大，皮肤淡红色粟粒疹，颈项强直等
结核菌素试验可呈阴性，胸片呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节影，直径2mm左右
双肺弥漫性粟粒样
改变，呈毛玻璃样
亚急性、慢性血行播散型肺结核
起病较缓，症状较轻
胸片：双上、中肺野为主的大小不等，
密度不同和分布不均的粟粒或结节
状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结、钙
化病灶共存
亚急性、慢性血行播散型肺结核
继发型肺结核
多发生在成人，病程长，易反复
痰结核分枝杆菌常为阳性
X线表现为多态性，好发于上叶尖后段
和下叶背段
渗出、干酪样坏死、增生，空洞样等改变并
存
继发型肺结核包括
浸润性肺结核
空洞性肺结核
结核球
干酪性肺炎
纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
浸润性肺结核
病变多发生在肺尖和锁骨下
X线检查为小片状或斑点状阴影，渗
出性病变易吸收，纤维干酪病变吸收
慢
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