消化内科疾病鉴别诊断.doc

消化内科疾病鉴别诊断
消化内科疾病鉴别诊断
消化内科疾病鉴别诊断
消化内科疾病鉴别诊断学
 
 
一、腹泻 
1、急性胃肠炎:临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季,病人稀水样大便,无脓血便上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1～3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛,也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。 
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2、急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 
3、胆总管结石:胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危完全取决于结石阻塞程度与有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛,寒颤,发热与黄疸三者并存(Charcot三联征),就是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除。一旦梗阻解除,胆汁流通,症状得以缓解。但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦燥,谵语或嗜睡,昏迷以及血压下降与酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP),经皮经肝胆管造影(PTC),CT与超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料、检查方法的选择取决于医生的技能与医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。超声波与CT检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。内镜逆行括约肌切开术(ERS)就是ERCP在治疗方面的应用、这种治疗方法主要就是用电热烧灼法将软组织,乳头括约肌纤维与十二指肠壁内胆管切开,使结石排入十二指肠,其有效率为90%、对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者,如条件许可,ERS不失为一种良好的治疗方法、当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时,内镜下胆管减压能起到与外科手术减压同样的效果、在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者,最佳的方法就是行内镜下括约肌切开取石术、如果病人年龄不到60岁,或原有胆囊炎病史者,应择期行胆囊切除术。 
4、胆囊炎及胆囊结石:此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛与肌紧张,Murphy征阳性就是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。 
5、急性胰腺炎:急性胰腺炎:多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过
血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现满腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 
6、下壁心肌梗塞:见于中老年人,梗塞的部位如在膈面(下壁),尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张与反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。 
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7、主动脉夹层:为本病突出而有特征性的症状,约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛,不像心肌梗死的疼痛就是逐渐加重且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位;如仅前胸痛,90%以上在升主动脉,痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层,若为肩胛间最痛,则90%以上在降主动脉,背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛,可能就是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛,有时易忽略主动脉夹层的诊断,应引起重视。 
8、输尿管结石:腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见