核保与核赔.ppt

华
夏
之
一
诺
泰
然
若
九
鼎
保险
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华泰保
险公司
公司简介
公司文化
核保核
赔内容
公司愿
景使命
服务承诺
企业口号
企业标识
案例分析
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华泰保
1、符合电脑自动核保业务；
2、符合核保政策及规定，
本级权限内核保的业务；
3、通过上级公司核保同意
承保的业务；
4、经调整符合公司核保条
将本级及上级核
保未通过须调整
和协商的意见通
知出单点业务外
勤
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核保管理总体上经历了三个阶段，即行政阶段、政策阶段、数字化阶段，分别以业务决策行政化、分类指导专业化、量化控制精细化为基本特征。在客观认识与分析风险不确定性基础上，提升风险管理的能力与技术是核保管理的关键。目前核保决策支持能力的提升与改善主要集中在精算技术、风险管理技术、信息化处理能力及基础研究工作等四个方面。
核保相关技术的发展
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核赔
A
核赔基础
B
核赔流程
D
核赔任务
C
核赔原则
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（1）要树立为生产服务，为群众服务的指导思想。首先要把为
生产服务，体现保险的经济补偿职能作用，作为保险经营与管
理的重要原则和指导思想。当发生灾害事故后，保险人要急被
保险人所急，千方百计避免扩大损失，尽量减轻因灾害事故造
成的影响，及时支付赔款，帮助企业或个人及早恢复生产或重
建家园，以保证生产、经营的持续进行和人民生活的安定。
（2）重合同、守信用、依法办事。保险人是否履行合同，就看
其是否严格履行了经济补偿义务。因此，保险方在处核赔案时
，必须加强法制观念，严格按条款办事，该赔的一定要赔，而
且要赔足；不属于保险责任范围的损失，不滥赔，同时还要向
被保险人讲明道理。要依法办事，坚持重合同、守信用，只有
这样，才能树立保险的信誉，扩大保险的积极影响。
核保原则
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3）坚持实事求是，贯彻“八”字核赔原则。“主动、迅速、准确、合理”，是保险工作者在长期的工作实践中总结出的经验，是保险核赔工作的最基本要求。
“主动”就是要求保险核赔人员对出险的案件，要积极、主动地进行调查了解和现场查勘，掌握出险情况，进行事故分析，确定保险责任。
“迅速”就是要抓紧处核赔案，对赔案查得准、办得快，赔得及时。
“准确”就是要求保险核赔人员从查勘、定损以致赔款计算，都要做到准确无误，不错赔，不滥赔。
“合理”，就是要求在赔偿工作中，本着实事求是的精神，坚持按条款办事，在许多情况下，要结合具体案情进行准确定性，必要时还要结合实际情况有一定的灵活性。
核赔工作的“八字”原则是辨证的统一体，不可偏废，如果片面追求速度，不深入调查了解，不对具体情况进行具体分析，或者计算不准确，草率处理，可能发生错案。当然，如果只追求正确、合理、忽视速度，不讲效率，虽然赔款计算准确，但却耽误了恢复生产和安定生活的时间，也是不可取的。总的要求应该是从生产出发，为保户着想，既要讲速度，又要讲效率。
原
则
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核赔的目的在于履行
条款，保障合同双方
的权益，核赔对于事
故率是被动的，即先
有事故，然后才有核
赔。核赔工作做好了
，只是使保险合同正
常履行而言，事故率
本身不能降低。
核赔基础
核赔指在接受客户索
赔、进行现场查勘与
取证的基础上，展开
保险责任审定、赔款
理算，最终达到赔付
损失的决定或因损失
不属于保险责任而拒
绝赔偿。
核赔理念
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确定标的损失的原因。确定造成保险标的的真正原因是判定损失是否属于保险责任的前提条件。保险公司必须通过实地调查，在全面掌握出险情况后加以客观分析。
准确界定保险责任。保险公司要根据出险原因并对照保险条款判断保险标的损失是否属于保险责任，判断时要实事求是。
确定保险标的的损失程度和损失金额。保险公司在现场查勘的基础上，根据被保险人的投保范围，经过必要的施救和整理工作后，确定保险标的的损失程度和损失金额。
确定被保险人的赔偿金额。保险公司在完成上述三项工作后，按照保险合同的规定，根据保险金额、实际损失、损失程度等因素确定赔偿金额。
保险核赔任务
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现场勘查
案件受理
损失核定
责任审定
赔款理算
拒赔通融赔付
追偿
核赔操作规程
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（1）审核保险金额的准确性、合理性，防止道德风险，对于超额投保或不足额投保的个案给予适当处理。
（2）认真领会保险合同中免赔额的内涵与计算基础，必须准确地从损失中扣除。
（3）保险金额是合同约定的对于损失的最高赔偿限额，但是施救费用并不在此限。另外，处理责