脑梗塞急性期静脉溶栓治疗.doc

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
一:技术原理
溶栓治疗就是目前最重要的恢复血流措施之一,重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 与尿激酶 (UK) 就是我国选患者,尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。rt-PA的使用方法为:0、9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,维持1个小时,其中10%在1分钟内静脉推注,用药期间及用药24h内应严密监护患者(I级推荐,A级证据)。
二、适应症及禁忌症
最新静脉溶栓的适应证(3h内)
1、有神经功能缺损症状的急性脑梗死
2、发病3h以内
3、年龄18岁或以上
4、签署知情同意书
静脉溶栓-禁忌证(3h内)
1、近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死
2、可疑蛛网膜下腔出血
3、近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4、既往有颅内出血史
5、有颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
6、近期颅内或椎管内手术
7、血压过高:(收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg)
8、活动性内出血
9、急性出血倾向,包括血小板计数低于100*109/L或其她情况
10、48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)
11、已口服抗凝者,INR>1、7或PT>15秒
12、目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(APTT,INR,血小板数,ECT,TT或恰当的Xa活性测定等)
13、血糖<2、7mmol/L
14、CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
静脉溶栓-相对禁忌证(3h) 
下列情况需谨慎考虑与权衡溶栓的风险与获益:
(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓)
1、轻型卒中或症状快速改善的卒中
2、妊娠
3、痫性发作后出现的神经功能损害症状
4、近2周内进行过大的外科手术或有严重外伤
5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6、近3个月内有心肌梗死病史
静脉溶栓的适应证(3～4、5h)
1、有神经功能缺损症状的急性脑梗死
2、发病3～4、5h
3、年龄18岁或以上
4、签署知情同意书
静脉溶栓-补充相对禁忌证(3～4、5h)
1、年龄>80岁
2、严重脑梗死,NIHSS>25
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
3、糖尿病+缺血性卒中史
4、其她同3小时内
三、操作流程
初步确认为缺血性脑卒中,急诊头颅CT未见出血
溶栓适应症、禁忌症表格填写,如患者家属有溶栓医院,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程
完善血常规、肾功能、电解质、血糖、血凝分析、心电图的检查,进行NIHSS评分,监护
向家属交代病情,告知患者及家属让其了解溶栓治疗就是目前唯一有效的急性期治疗药物,签署静脉溶栓治疗知情同意书;若拒绝,签署拒绝协议
根据患者体重计算阿替普酶的剂量,按照0、9mg/Kg计算
核对患者所有检查及化验报告,确认血压、血糖就是否适合溶栓,溶栓前后维持血压在180/105mmHg;血糖控制在8mmol/L左右
rt-PA的使用方法为:0、9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,维持1个小时,其中10%在1分钟内静脉推注
溶栓前后注意监测神经功能(NIHSS评分)