脑梗塞急性期静脉溶栓治疗.docx

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗一:技术原理溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一, 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 和尿激酶 (UK) 是我国目前使用的主要溶栓药,通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应,挽救缺血半暗带的脑组织, 防止发生不可逆的损伤。 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为 6h内。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄, 及时评估病清和做出诊断至关重要,医院应建立脑卒中诊治快速通道,尽可能优先处理和收治脑卒中患者。表 1是美国指南关于急诊室处理时间期望达到的目标国内可作为今后努力方向的参考。脑梗塞诊断(1)急性起病;(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时),或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时);4)排除非血管性病因;5)脑CT/MRI排除脑出血。 rt-PA静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后 3h内、3~ 及6h内。NINDS 试验提示 3h内rt-PA静脉溶栓组 3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组, 两组病死率相似,症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组; ECASSIII 试验提示发病后 3~ 静脉使用rt-PA 仍然有效。2012 年发表的 IST-3 试验提示发病 6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的,80岁以上患者发病 3h内溶栓的疗效和安全性与 80岁以下患者相似,但 80岁以上患者发病 3~6h溶栓的疗效欠佳。最新发表的包括 IST-3 试验的芸萃分析表明,发病 6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的,其中发 病3h内rt-PA 治疗的患者获益最大。 3h内(I级推荐,A级证据)和3~(I级推荐,B级证据)的患者,应根据适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予 rt-PA溶栓治疗。rt-PA的使用方法为:(最大剂量为90mg)静脉滴注,维持1个小时,其中10%在1分钟内静脉推注,用药期间及用药24h内应严密监护患者(I级推荐,A级证据)。二、适应症及禁忌症最新静脉溶栓的适应证( 3h内)-禁忌证(3h内),动静脉畸形,:(收缩压≥ 180mmHg 或舒张压≥100mmHg ),包括血小板计数低于 100*109/L ( APTT超出正常范围上限), INR> 或PT>15 Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常 (APTT,INR,血小板数, ECT,TT或恰当的 Xa活性测定等)<(低密度影 >1/3 大脑半球)静脉溶栓-相对禁忌证( 3h)下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓