脑梗塞急性期静脉溶栓治疗.doc

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗.doc:..脑梗塞急性期静脉溶栓治疗一:技术原理溶栓治疗是目前最重耍的恢复血流措施之一,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt・PA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药,通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应,挽救缺血半暗带的脑组织,防止发生不可逆的损伤。。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄,及吋评估病清和做出诊断至关重要,医院应建立脑卒屮诊治快速通道,尽可能优先处理和收治脑卒屮患者。表1是美国指南关于急诊室处理时间期望达到的目标国内可作为今后努力方向的参考。表1美国指南急诊室处理时间目标行动时间到院至急诊医师接诊<10min到院至卒中团队接诊<15min到院至初始CT检查<25min到院至CT判读<45min到院至应用静脉溶栓药物<60niiii到院至入住卒中单元<3h1•脑梗塞诊断(1) 急性起病;(2) 局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;(3) 症状或体征持续吋问不限(当影像学显示有责任缺血性病灶吋),或持续24h以上(当缺乏彫像学责任病灶时);(4) 排除非血管性病因;(5) 脑CT/MRI排除脑出血。-PA静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后3h内、3〜。NINDS试验提示3h内rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组,两组病死率相似,症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组;ECASSIII试验提示发病后3〜-PA仍然有效。2012年发表的IST-3试验提示发病6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的,80岁以上患者发病3h内溶栓的疗效和安全性与80岁以下患者相似,但80岁以上患者发病3〜6h溶栓的疗效欠佳。最新发表的包括IST-3试验的芸苹分析表明,发病6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒屮是安全有效的,其屮发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。(I级推荐,A级证据)和3〜(l级推荐,B级证据)的患者,应根据适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给Trt-PA溶栓治疗。rt-PA的使用方法为:(最大剂量为90mg)静脉滴注,维持1个小时,其中10%在1分钟内静脉推注,用药期间及用药24h内应严密监护患者(I级推荐,A级证据)。二、适应症及禁忌症最新静脉溶栓的适应证(3h内)1•■禁忌证(3h内)1•,动静脉畸形,:(收缩压“80mmHg或舒张压>100mmHg)&,包括血小板计数低于100T09/(APTT超岀正常范围上限),INR>>,各种敏感的实验