内科学总结-考试要点(共48页).doc

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这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基热，寒战，全身肌肉酸痛，可有胸痛，咳嗽，痰少，铁锈色。
体征：口角鼻周单纯疱疹；早期无明显异常。肺实变时有相应体征。
X线表现：大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液
治疗：一经诊断，不必等待细菌培养结果，立即给予抗菌药物治疗。首选青霉素G。
葡萄球菌肺炎
葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症
经呼吸道感染或血行感染
症状：起病急骤，寒战，高热，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，精神萎靡，可早期出现周围循环衰竭。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入或静脉吸毒史，咳脓性痰少见。
体征：早期可无，与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，后可出现散在性湿罗音，可有肺实变体征，气胸或脓气胸有相应体征
胸片：多样性：肺段或肺叶实变，形成空洞，或小叶状浸润，其中多个或单发的液气囊腔；易变性：一处炎性浸润消失而另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影
治疗：强调早期清除引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（苯唑西林钠，头孢呋辛钠），连用氨基糖苷类（阿米卡星）。对于ＭＲＳＡ（耐甲氧西林金葡），应用万古霉素，替考拉宁
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肺结核
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，是鉴别其他细菌的方法之一。对干燥、冷、酸碱，等抵抗力强，但不耐热
结核病的传染源主要是继发性肺结核的缓则，主要随着痰排出体外而播散
结核杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等飞沫传播的方式传播，此外还有罕见的消化道和皮肤等途径
原发综合征：结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖引起出现炎性病变的肺组织称为原发灶；原发灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结 合称为原发综合征。
Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出的不同反应的现象。
病理变化：基本变化是炎性渗出、增生、干酪样坏死，特点是破坏和修复同时进行。
病理变化的转归
好转：消散、吸收，纤维化，钙化空洞，结核球
恶化：干酪样坏死，扩散，钙化灶重新活动。
临床表现：
症状：咳嗽咳痰（最常见），喀血，胸痛（累及胸膜时），呼吸困难；全身症状发热最常见，多为长期午后潮热。此外还有倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻，月经不调等。
体征：取决于病变性质和范围。范围小时，可以没有任何体征；渗出性范围较大或干酪样坏死时，可以有肺实变体征；较大的空洞性病变可以闻及支气管呼吸音；较大的纤维条索形成时，气管向患侧以为，患侧胸廓塌陷；结核性胸膜炎有胸腔积液的体征：气管健侧移位，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失；此外，还可以有类似风湿热样的表现，称为结核性风湿症
诊断
诊断方法
病史和症状体征
影像学诊断：胸片。特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清，变化较慢，易形成空洞和播散病灶
痰结核分枝杆菌检查：是确诊的主要方法。其中痰首剂需要3次。痰涂片是简单快速易行可靠的方法。培养法师诊断的金标准。
纤维支气管镜检查
结核菌素试验PPD：左前臂中上1/3处，皮内注射，48-72小时观察记录；测量硬结的横径和纵径，得出平均直径；<=4cm,为阴性，5-9位弱阳性，>=20或虽<20但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。凡是阴性结果的儿童，一般可以排除结核，但某些情况也不能完全排除。
诊断程序：
筛选，痰抗酸杆菌和胸部X线检查
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是否肺结核
有无活动性：活动表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，出现播散病灶；无活动则表现为钙化，硬结，纤维化，痰检查不排菌，无任何症状
是否排菌
肺结核的分类，见下
肺结核的记录方式：按结核病的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写，后可以加上并发症，并存病，手术。如：原发型肺结核右中涂（-），初治；继发型肺结核右上（浸润性）涂（+），复治