骨科康复手册.doc

骨科康复手册
骨科康复手册
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ACL重建加速康复程序
  康复程序的演变
•      ACL手术方法与康复流程都有了很大的改进
•      传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节,限制关节活动,延迟负重及延长康复目标
ü   保护移植体,除锻炼外的患肢支具固定
ü   控制炎症与水肿
ü   减轻疼痛
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ü   膝关节完全伸直
ü   为了保护移植体的固定,屈膝<90°
ü   在一定水平上恢复正常步态
康复计划
²  加压冷疗、Tens、NMES、CPM
²  功能训练:1w内主动辅助屈小腿 ;1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w;脚后跟向后滑动(<90度) ;股四头肌等长收缩 ;腓肠肌/比目鱼肌牵张 ;1w内温与的膕绳肌牵张 ;SLR(各个体位的,带支具的);股四头肌60/90度等长收缩
²  负重:0~1w,持双拐患肢PWB ;1~4周,PWB进阶到FWB
²  支具:0~1w,活动与睡觉时支具锁定在完全伸直位;1~3w,当股四头肌肌力不足时支具锁定在90°;3~4w,当患者有股四头肌的很好的控制与正常步行时,丢弃支具 
阶段二:术后4w～12w
评估进入阶段二的标准:
        完全伸膝/过伸膝
        良好的股四头肌肌力,SLR没有伸肌滞后
        屈膝到90度
        基本上消除水肿、炎症
        步态基本正常
康复目标
ü  爬楼梯时保持正常步态
ü  保持全伸膝,尽量增加屈曲角度
ü  保护移植体
ü  增加髋部、股四头肌与小腿的力量
ü  增加本体感觉
康复计划
²  功能训练:继续关节活动度与灵活性训练 ;开始股四头肌闭链运动(半蹲、微蹲等);渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练;继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 ;台阶训练、跑步机(在10w～12w开始减重跑步训练);功率自行车训练 ;本体感觉训练
²  支具:术后4~8w,患者在易受到伤害的情况下使用支具(例如:人群拥挤,道路不平稳)
²  4w后,当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌之后时,可在步行中,丢弃拐杖或支具 
阶段三:术后12w～18/20w
评估进入阶段三的标准:
        髌股关节没有疼痛
        屈膝至少120°
        足够的力量与本体感觉以开始跑步训练
        消除水肿/炎症
康复目标
ü  全关节活动度
ü  改善下肢的肌力、耐力、本体感觉
ü  避免移植体的过度负荷
ü  渐进性膕绳肌阻力训练
ü  保护髌股关节
ü  正常跑步步态
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ü  等速肌力评估,患侧下肢肌力接近于健侧的70％
康复计划
²  继续活动度练习、灵活性练习
²  开链伸膝训练
²  等速训练
²  在16w开始全负重下的跑步练习
²  游泳
²  在14～16w建议等速肌力测试
²  臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习
²  耐力、本体感觉训练  
阶段四:术后4、5/5m～6/7m
评估进入阶段四的标准:
        没有严重的水肿、炎症
        全范围的无痛的关节活动度
        髌股关节完好
        等速肌力测试患肢力量达健肢的70％
        足够的力量与本体感觉,开始敏捷性训练
        正常的跑步步态
康复目标
ü  双侧对称的基本与体育项目的敏捷性练习
ü  单腿跳、三级跳达健侧的85％
ü  等速肌力测试,股四头肌及腘绳肌的力量,至少达健侧的85 ％
康复计划
²  继续灵活性与力量练习
²  为了病人的运动目标,开始合适的超等长训练
²  敏捷性训练: 侧走 ;交叉走 ;8字跑 ;往返跑 ;单腿与双腿跳;加速/减速/跳跃 ;阶梯练习
²  根据病人需求,继续长距离跑
²  为患者选择合适的特殊体育练习
后交叉韧带重建术后的康复流程
一般准则
•禁止开链的腘绳肌训练
•通常移植物与骨的愈合时间需12周
•小心不要让胫骨向后平移(重力下的,肌肉动作)
•通常不做CPM
•PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理
•髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展与内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端
•监督物理治疗一般需为术后3-5个月。
一般级数的日常生活活动
病人可开始进行下列活动,除非外科医生另有说明:
•去除支具下的洗澡/淋浴(拆线前进行擦拭)——