骨科康复手册.doc

ACL重建加速康复程序
  康复程序的演变
•      ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进
•      传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节,限制关节活动,延迟负重及延长回归功能活动的时间
–  1982, 手术肢体石膏固定在伸膝30°. 术后6-8 周开始无支具的负重,第一年不允许参加体育活动.
–  术后并发症包括膝永久的僵硬,疼痛,无法重返高水平的运动。
ACL重建加速康复程序
Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program
Phase I (Preoperative),术前康复
•      目标
–  健康宣教,让患者了解手术过程和术后康复流程
–  关节无肿胀,全关节活动度(Full ROM),良好的股四头肌力量


Phase II(手术日~术后14d)
•      目标
–  减轻肿胀
–  获得完全的伸膝(过伸),屈膝130°
–  独立完成直腿抬高
–  正常步行
Phase IIa: (1 to 6 days)
•      加压冷敷(Cryo/Cuff )
•      CPM
 
Phase IIa: (1 to 6 days)
•      手术当天即开始ROM训练
•      患者苏醒时,每小时维持膝关节过伸位10分钟
•      屈膝练习每天进行6次,利用CPM屈膝至110°,末端停留10分钟
Phase IIa: (1 to 6 days)
•      手术日开始腿控制练习,包括伸膝位股四头肌等长收缩,独立完成直腿抬高。
•      电刺激改善关节源性肌肉抑制
•      踝泵
•      第一周尽量卧床,除了如厕,拐杖部分负重
Phase IIb: (7 to 14 Days)
•      重点:肿胀,ROM,股四头肌对腿的控制,步行
•      继续使用加压冷疗
•      完全的伸膝尤其重要 
•      CPM停用,加强屈膝练习 
Phase IIb: (7 to 14 Days)
•      重心转移
•      步态训练
–   部分负重过渡到完全负重
–   强调足跟着地时充分伸膝,重心前移,屈膝,健肢跟上
•      力量训练
–   双腿四分之一蹲
双腿提后跟
第二阶段结束
•      经过2周的康复,患者应该获得充分的伸膝,屈膝130°,肿胀控制良好,正常步行
Phase III: (2 to 4 weeks)
•      目标:FROM,完全负重,中速力量练习
•      继续ROM练习,增加功率自行车练习
•      当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练
•      短弧等张抗阻伸膝(90°~30°), 半蹲,上、下楼梯,闭链蹬踏。其它踏步机,功率自行车 
Phase III: (2 to 4 weeks)
•      达到FROM,完全负重,中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练:跳绳,单腿跳
•      这个阶段以后,患者每4到6周康复门诊随访直至6月,然后在第术后9,12,24月随访
•      每次随访(第一次除外)测试3个项目(等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000 )
Phase IV: (4 weeks on)
•      目标:FROM,股四头肌力量恢复到70%,运动灵活性机能训练,特异性运动功能训练,完全恢复运动能力
•      力量训练单腿蹬踏,抗阻伸膝,单腿下楼梯,单腿提后跟,全蹲不小于90°,弓箭步
•      中速力量和心肺功能训练,功率自行车,游泳,踏步机
Phase IV: (4 weeks on)
•      术后四周随访进行3项测定,评估康复效果
•      等速肌力测试
•      等长单腿蹬踏肌力
•      KT1000/2000
 
Phase IV: (4 weeks on)
•      当肌力至少达到健侧的65%,才可以开始灵活性运动训练,如侧身跑,交叉跑,倒跑,也可以进行投篮,击打壁球这些独立动作
•      根据运动员项目特点,逐渐增加速度训练
•      跑步是康复的最后一个阶段
自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划
友情提示:任何术后康复计划都没有通用的,均需要个体化设计。本计划仅供专业人士借鉴、参考与交流学习。患者请咨询你的手术医师与康复医师,切勿照搬照练!
阶段一:术后4w内
康复目标
ü   保护移植体,除锻炼外的患肢支具固定
ü   控制炎症和水肿
ü   减轻疼痛
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