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性 别
出生年月
政治面貌
工作单位
职称 / 职务
家庭住址
联系电话
出国事由
前往国家
出国时间
归国时间
（地区）
配偶工作单位
联系电话
基层单位意见：
公章
签字：
年
月
日
人事处意见：
公章
签字：
年 月 日
学校行政审批意见：
签字： 年 月 日
学校党委研究意见：
签字：
年 月
日
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