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生育津贴申请表.docx

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生育津贴（一次性生育补助金）申领表
申领单位：（盖章）
单位医保
单位月平均
单位名称
代
码
缴费工资
申领人
申领人XXWORD格式
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生育津贴（一次性生育补助金）申领表
申领单位：（盖章）
单位医保
单位月平均
单位名称
代
码
缴费工资
申领人
申领人XX
参保时间
XX
配偶XX
工作单位或
配偶XX
户口所在地
分娩或终止
胎次或终止
分娩或终止
妊娠类别
妊娠序次
妊娠时间
产假日期年月日至
相关材料审核
材料名称
年
月日
审核结果
法定天数
备注
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1 ）医疗保险手册
2) 生育证
3 ）婴儿出生证
4 ）独生子女父母光荣证
5 ）夫妻双方XX
6 ）结婚证
7 ）住院病案首页复印件（加盖医院章）
8 ）诊断证明书
9 ）住院费用明细发票
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