术后胃肠功能评估及预防术后胃肠功能障碍的研究进展.pdf

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术后胃肠功能评估及预防术后胃肠功能障碍的研究进展·综述·术后胃肠功能障碍琍又称术后胃肠功能紊乱，它是各种围术期因素导致术后胃肠功能不能恢复的一系列症状和体征的总称，临床常表现为术后腹胀、呕吐、排便延迟等，严重者可出现肠梗酸化水平，肌球蛋白轻链是平滑肌收缩和肠道运输的中枢，介导患者产生��。术中目标导向液体治疗被认为可以有效减少术后胃肠紊乱，加速胃肠恢复”�Ａ碛醒芯恐っ鳎�钩浣禾迦芤旱幕颊呤鹾笈煌�发生率显著降低⋯�Ｈ樗崮屏指褚汉�猩倭康穆然��和氯化钙，而钾离子促进平滑肌细胞膜去极化，导致电压依赖的钙通道打开，细胞外钙流人，随后平滑肌收缩，有利于术后胃肠运输的恢复。��亲瓷窬�谧柚�����是一种颈交感神经阻滞方式，通过调节神经一内分泌一免疫网络，促进机体稳态的恢复。其阻滞颈交感神性细胞因子��↖�猯����、��猟�谋泶铩Ｍ�时，��煞⒒右欢ǖ恼蛲醋饔茫�档桶⑵�嘁┪镉�声引导下神经阻滞指数的发展，��陌踩�砸驳玫�了提高。���さ绱碳ぃ憾院瞎取⒛诠亍⒆闳�锏妊ㄎ唤��经皮电刺激，可通过脊髓反射激活迷走神经���·。刺激迷走神经在生理条件下启动平滑肌细胞的兴奋性刺激，增加胃肠运动。脑肠轴的研究近年已成为热门，大脑通过脑肠轴影响胃肠道的感觉、运动、内分泌，同时肠道微生物也可能影响脑功能¨�。经皮电刺激诱导兴奋性脑肠肽的释放，激活脑肠轴对胃肠道的调节作用”�，在保证患者安全的前提下改善了术后的���嗫ㄒ颍貉芯肯允荆��跗诰猜鲎⑸淅�嗫�因能提高胃肠道恢复速度，显著减少胃排空障碍和术后肠梗阻的发生率，同时发挥一定的镇痛作用。对���赋Φ朗质趸颊呤褂美�嗫ㄒ蚓猜鲎⑸浜蠓��=�蠭�猯、�一�虸��水平下降，首次排便时间明显缩短””。��颐劳羞涠ǎ菏歉哐≡裥詃：受体激动剂，已被证实具有镇痛、抗炎、抑制交感活性作用。右美托咪定对于胃肠运动的影响存在争议。早期的动物实验、人体试验认为，右美托咪定在体外具有抗肠道蠕动作�。然而给予行结肠切除术患者小剂量右美托咪定后发现可显著减轻炎症反应���醵淌鹾笪赋�指�时间�“。对于这一现象可能的解释是，在病理状态下，右美托咪定剂量依赖性地减弱胃肠运动，小剂量右美托咪定对于术后胃肠有益。�������氖笛橹С�了这一假设，并猜测其原理为右美托咪定仅：受体的交互作用。��厝�姿桑鹤钚卵芯康贸鼋崧郏�跚案��地塞米松不会改善患者的生存质量和液体耐受，但却明显减轻了术后��母拐统潭龋�伤醵淌鹾笪赋��复时间近���薄５厝�姿稍し繮��幕�剖嵌喾�面的，可以显著降低术后的炎症细胞因子，如�一���对中枢神经系统有益。其他研究表明，地塞米松引起的内啡肽释放会导致情绪高涨、食欲增加和幸福感增强，从而促进胃肠道功能更快恢复�。��跚案捶教且�希河醒芯炕毓诵苑治隽宋盖惺�后胃排空延迟的危险因素，发现术前饮用糖类是其独立危险因素��！Ｏ啾鹊ヒ坏奶且�希�捶教且�鲜且�种含有多种糖类、维生素和电解质的复合糖等渗液，术前口服复方糖饮料不仅不会造成胃排空延迟，其所含的低聚果糖还可改善肠道内环境，利于患者术后胃肠功能恢复‘�����⒋词质酰何�跗谠し繮��苛医ㄒ樾星痪�手术，尤其是在结直肠手术中。最近的前瞻性随机对照研究表明，腹腔镜手术可使结肠切除术后的肠梗阻发生率减少�％�计。�．术后早期喂养：术后尽早恢复饮食可降低感染、蛋白质消