老年多脏器功能不全 (3)课件.ppt

关于老年多脏器功能不全 (3)
第一页，共39页幻灯片
第一节 概 述
MODSE概念
老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合
3
其他有消化道出血 、败血症、手术和创伤、肾毒性药物等
临 床 特 征
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器官衰竭顺序与原患慢性病相关
肺、心居首，其次为脑、肾、胃肠和肝等
临床表现不平行，易延误诊治
免疫力下降
对刺激的适应
临床表现
衰竭器官受损程度
临 床 特 征
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病程迁延，反复发作
发病时间约80％在1周以上，％在2周以上
病程迁延，反复发作。
受累器官多且难以完全逆转
老年患者受累器官明显多于中青年患者
器官衰竭多发生在老化和慢性疾病的基础上，很难通过治疗完全逆转。
临 床 特 征
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并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高
％
％
临 床 特 征
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临床经过的多样性
Ⅰ型（速发或单相型）：单一器官首先功能衰竭，短时间内序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭，％
Ⅱ型（迟发型或双向型）：在单相型基础上，能短期内恢复，稳定期后再次发生多器官衰竭，％
Ⅲ型（反复或多相型）：在双相型基础上，多次发生器官序贯衰竭，％，仅见于MODSE
临 床 特 征
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授课内容
概述
1
发病机制
2
临床特征
3
MODSE的诊断
4
MODSE的治疗
5
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第四节 MODSE的诊断
王士雯,王今达,陈可冀,王一镗,王新德,牟善初. 老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,2003) [J];中国危重病急救医学, 2004, 16(1): 1-1
项目
器官功能衰竭前期
器官功能衰竭期
心
新发心律失常，心肌酶正常；劳力性气促，无明确心衰体征；肺毛细血管嵌压增高(13-19mmHg)
心搏量减少(EF≤)，肺毛细血管嵌压增高(≥20mmHg)；明确的心衰症状、体征
肺
PaCO2 45~49mmHg；SaO2<90%; ~~；氧合指数≤200mmHg；不需机械通气
PaCO2 ≥50mmHg；SaO2<80%; pH值<；氧合指数≤200mmHg；需机械通气
肾
尿量21~40ml/h，利尿剂反应好，~，尿钠20~40mmol/L(或在原基础值上恶化超过20%)，不需透析治疗
尿量<20ml/h，利尿剂反应差，肌酐>，尿钠>40mmol/L(或在原基础值上恶化超过20%)，需透析治疗
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王士雯,王今达,陈可冀,王一镗,王新德,牟善初. 老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,2003) [J];中国危重病急救医学, 2004, 16(1): 1-1
项目
器官功能衰竭前期
器官功能衰竭期
外周循环
MAP 50~60mmHg，血管活性药物反应好
肢体冷、紫绀；MAP<50mmHg，血压下降≥20%，药物治疗反应差；血压需多种药物维持
肝脏
TBil 35~102μmol/L；ALT升高≤2倍正常值；酶胆分离；明显腹胀、肠鸣音明显减弱；自发胆囊穿孔
TBil≥103μmol/L；ALT升高>2倍正常值；肝性脑病；腹部高度胀气，肠鸣音基本消失；胃肠道应激性溃疡、穿孔、出血、坏死
中枢神经
明显反应迟钝；定向障碍；Glascow评分 9~12分
弥散性神经系统损伤；呼之不应；疼痛刺激不应； Glascow评分≤8分
凝血功能
PLT (51~99)×109/L; Fib≥2~4g/L;
PT、TT延长<3s；D_D升高<2倍；无明显出血征象
PLT≤50×109/L,并进行性降低 ; Fib<2g/L;
PT、TT延长>3s；D_D升高≥2倍；明显出血
MODSE的诊断
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评分
睁眼
言语反应
运动反应
1
不睁眼
无反应
无反应
2
疼痛刺激时睁眼
不理解、无意识发音
去脑强直
3
呼唤睁眼
不确切、不能交谈
去皮质状态
4
自由睁眼
可交谈、言语紊乱
有疼痛躲避反应，但不定向
5
对答切题
能推避疼痛刺激
6
听从言语命令运动
Gla