血液黏度血液粘度计临床应用课件.ppt

关于血液黏度血液粘度计临床应用
第一页，共33页幻灯片
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血液流变学（hemorheology）
研究血液及其有形成分的流动、聚集、变形等流变特性和变化规律的科学(研究循环血液的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹细胞沉降率（血沉 ESR）
ESR是多种因素相互作用的结果
影响因素－红细胞因素、血浆因素、操作因素（沉降管的位置）
ESR是观察红细胞表面电荷的指标，反映红细胞的聚集性
ESR（魏氏法、Westergren）
轻度增快－25mm/h
中度增快－50mm/h
重度增快－＞50mm/h
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血沉的血液流变学意义
传统的临床意义
增快－结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性
减慢－真红、血液浓缩、低Fg血症、心脏代偿功能障碍
血液流变学意义－反映红细胞聚集性的指标
酸中毒－血液PH下降，RBC表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏度增高
胆固醇－胆固醇带正电，中和RBC表面电荷，易于聚集
氧化剂－红细胞膜结构改变，表面负电荷减少
纤维蛋白原及球蛋白增多－“桥连”作用，RBC聚集增强
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基本指标（4）
红细胞压积（HCT）
红细胞在全血中所占体积的百分比（L/L），与红细胞的数量及红细胞的大小相关
HCT增高的疾病
COPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水
真性红细胞增多症
HCT降低的疾病
贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病
妇女月经期、妊娠期
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HCT与血液流变性的关系
HCT与血液黏度的关系
HCT＜，
黏度与压积呈直线关系
HCT≥，
黏度与压积呈对数关系，
压积的微小变化即可引起
黏度的明显上升
HCT与缺血性脑血管病的关系
脑梗塞的发病率随HCT的升高而升高
（~，~，＞%，%，%）
HCT＞，深部梗塞发病多于皮层梗塞
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HCT与血液流变性的关系
HCT与血流量的关系
HCT增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器官血液灌注不足
血液稀释疗法可以显著降低HCT和全血黏度，增加组织器官的血液灌流
HCT对血液触变性的影响
全血黏度值随切变时间（检测时间）的延长而逐渐降低，此特性称之为“血液触变性”
适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度
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基本指标（5）
纤维蛋白原
纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一
血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系
纤维蛋白原对红细胞、血小板的“桥连”作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成
纤维蛋白原减少
原发性低纤维蛋白原血症
继发性纤维蛋白原减少－DIC、肝硬化、创伤、手术
纤维蛋白原增多
炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病
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衍生指标（1）
全血还原黏度
原理
红细胞是影响全血黏度的最主要因素
同一切变率下，全血黏度随HCT的增加呈指数增高
同一HCT时，全血黏度随切变率增大而降低
定义
全血黏度（增长率）与HCT的比值，也称单位压积黏度
反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞数量的变化）对血液黏度的影响
分类
高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度
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全血还原黏度的意义
全血黏度与全血还原黏度的关系
全血黏度
全血还原黏度
真实黏度状态
流变学意义
增高
增高
黏度高
红细胞自身流变性异常
刚性高、聚集性高
增高
正常
HCT高
血液浓稠
红细胞自身流变性无异常
正常
增高
HCT低
黏度高
红细胞自身流变性异常
刚性高、聚集性高
正常
正常
正常
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衍生指标（2）
红细胞刚性指数
红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态
刚性指数越大，则红细胞变形能力越差
影响红细胞变形性的因素
红细胞内黏度
红细胞膜的黏弹性
红细胞膜的结构及组成
刚性指数增加的疾病
溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病
高切变率下全血还原黏度称为红细胞刚性指数
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衍生指标（3）
红细胞聚集指数
红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态
衡量指标：低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏度/全血高切黏度）
对微循环的影响较大，易致组织灌流不足
影响红细胞聚集的因素
血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物
红细胞膜表面电荷减少
聚集指数增高的疾病
缺血