高危作业审批表.doc

模板拆除作业安全许可确认表
项目部
施工单位
作业时间
作业区域
高度
安全监护人
班(组)长
确认事项:
□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实□向作业人员进行书面交底
□拆除作业区域四周已设置围栏并挂设警告标志牌□各种管线已经拆除或迁移
□指定专人监控□高处作业的人员已经体检合格
□特种作业人员均持证上岗□已经落实了安全技术措施
□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□高处作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格
□风力(小于六级)及天气不影响露天攀登与悬空高处作业
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等),经逐项检查验收合格
□局部拆除作业,已搭设脚手架,并对不拆部分采取了加固措施
□拆除中需采取爆破作业,已按国家标准《爆破安全规程》(GB6722)编制了作业方案
作业人员名单
姓名
年龄
性别
工种
教育(持证)情况
作业内容
安全管理
确认意见
检查确认人签字:
确认时间:
施工单位
负责人签字
项目部安全
负责人签字
备注
注:作业人员名单在本表内填写不下时可附后。
高处作业安全许可确认表
项目部
施工单位
作业时间
作业区域
高度
安全监护人
班(组)长
确认事项:
□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实□向作业人员进行书面交底
□高处作业的人员均持证上岗,并经体检合格□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□高处作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格
□风力(小于六级)及天气不影响露天攀登与悬空高处作业
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等),经逐项检查验收合格
□井式架、门式架、脚手架,高度超过周围建筑物的,按规定安设了避雷装置
□因作业需拆除安全防护设施时,经施工负责人和安全经理批准,并有相应的可靠安全措施
作业人员名单
姓名
年龄
性别
工种
体检情况
教育(持证)
情况
作业内容
安全管理
确认意见
检查确认人签字:

确认时间:
施工单位
负责人签字
项目部安全
负责人签字
备注
注:作业人员名单在本表内填写不下时可附后。
高温区域施工安全许可确认表
项目部
施工单位
作业时间
作业区域
预报气温
安全监护人
班(组)长
确认事项:
□制定了高温环境作业的施工安全技术方案□向作业人员进行书面交底
□高温区域作业人员经体检合格□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□高温作业区域设置了临时休息点、饮水点和卫生保健箱
□高温区域人员配备的强制通风、降温设施、机具设备等经逐项检查验收合格
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
施工作业人员名单
姓名
年龄
性别
工种
教育(持证)
情况
作业内容
安全管理
确认意见
检查确认人签字:

确认时间:
施工单位
负责人签字
项目部安全
负责人签字
备注