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主动脉夹层的护理
心血管内科 王 佩
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概念
主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩主动脉夹层的护理
心血管内科 王 佩
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概念
主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
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胸主动脉
腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔
真腔
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发病率
主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 　
本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
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发病机理
本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
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易患因素
主动脉夹层
高血压
动脉粥样硬化
囊性中层坏死
促使
导致
其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术
结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合、先天性主动脉缩窄
粥样斑块内腔破裂
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一、急性心包填塞
胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主动脉窦瘤破裂
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
Ⅲ
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
病因
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解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey根据病变部位和扩展范围
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Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
B 型
未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
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临床表现
呈刀割或撕裂样
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
主动脉关闭不全；脉搏改变等
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
疼痛
高血压
心血管症状
神经症状
压迫症状
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诊断要点
疼痛伴有昏厥、呕血或便血者
不明原因腰腹痛，伴有波动性包块
伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音
胸背部撕裂样疼痛
伴休克样表现但血压不低
四肢动脉搏动或血压不对称等情况
药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象
主动脉夹层分离发生
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辅助检查
血管内超声
CT、 MRI
主动脉造影
能确定病变部位与AD分离范围
快速、准确、简便
诊断AD金标准
是确诊的首要可靠的方法
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
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治疗要点
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。




3. 补充血容量
2. 降压
Ⅰ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术
StanfordA型患者
Ⅱ型行升主动脉人工血管置换术
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典型病例
患者，男性，90岁。于8月29日入院至今。
主诉：后背部撕裂样疼痛四小时，持续不缓解。
入院后：血压230/144mmHg,心率73次/分，心电图大致正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象，尿常规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分离至腹主动脉。
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健康指导
减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒
避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动
遵医嘱服药，控制血压，定期监测
饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物
保持大便通畅，大便时勿用力
注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压
定期门诊随访