左心耳围手术期护理.ppt

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左心耳封堵及先心封堵术围手术期护理
心内科罗叶
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参考资料来源
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左心耳封堵术
心房颤动(房颤)时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓。而左心耳封堵术是使用特制的封，必要时使用约束带。行股动脉穿刺的患者因卧床时间长，容易疲劳、腰背酸痛、产生烦躁不安情绪，需指导家属术肢按摩，促进血液循环，增进舒适，术后12 h如伤口无异常可将床头抬高20～30。，术肢伸直，并向术侧翻身，可适当缓解腰部不适。
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术后护理
3、 饮食护理待患者完全清醒后，给予少量饮水，观察无
呛咳后方可进食。饮食以清淡、易消化、半流质为主，避免进食易产气食物。术肢解除制动后恢复正常饮食。
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术后护理
4、 排便护理由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出
现尿潴留，此时可采用腹部按摩、温水冲洗会阴部、 听流水声等方法诱导排尿。
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术后并发症的观察及预防
1 、穿刺点出血及血肿伤口出血或血肿与抗凝剂的使用、
肥胖、压迫不当、过早活动肢体有关，加强巡视，术后每30～6Omin观察一次伤口。若有出血现象，应及时更换敷料、采用正确的按压手法重新压迫。
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封堵器脱落
2 、封堵器一旦脱落，无论是在术中还是术后．都可能引发严重的后果，封堵器脱落，心电监护可见频发的房性或室性早搏，所以要持续心电监护和血氧饱和度监测。
手术当天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状。
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动静脉血栓及出血
3、主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要抗凝治疗。
同时观察患者有无出血倾向和出血发生。注意有无皮肤、粘膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。
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4 、及早判断及发现心包填塞的发生 与导管室护士详细
交接，了解患者术中情况。重视患者主诉，严密观察病情，如果患者感恶心、呕吐、心率增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平卧，常提示心包填塞的发生。应立即行床边心脏超声检查，一旦确诊，迅速配合医生紧急处理。
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出院指导与随访
指导患者适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。给予高蛋白、富含维生素、易消化食物，少量多餐，以七分饱为宜。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。保持居室空气清新，定时通风、换气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗。
按时服药．术后6个月口服拜阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mg／d。电话随访，实时沟通注意事项，提醒定期复查x线胸片及食道超声心动图等。
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参考文献
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【参考文献】
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房间隔缺损(ADs)是常见的先天性心脏病，既往开胸手
术是唯一的手术方法。随着介入医学的发展，已有多种器
械应用于ASD的介入治疗。由于损伤小、痛苦少、恢复快，
费用又较低，易被病人和家属接受。
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治疗方法
局麻下穿刺右股静脉，建立股静脉→右房→左房→左上肺静脉的轨道，行常规右心导管检查，经导管送入测量球囊导管至左房中部，以稀释造影剂充盈球囊，回撤球囊至右房，然后测量ASD最大伸展径，即为ASD直径。按该直径或比其大1—4n埘选择封堵器，将其安装于输送器内芯的前端，送相应直径的输送鞘管进入左房，再将封堵器送入左房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开后回撤输送器内芯，在超声心动图监护下使左房盘与左房壁充分相贴，
“腰部”完全卡于ASD内，鞘管少许回撤使右房盘张开，经x
线透视及床边超声心动图证实封堵器位置合适，无过隔血
液后，松开输送器旋钮将封堵器释放，撤出所有输送装置，完成操作。
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术前护理
1、 心理护理封堵器介入治疗ASD是近几年才开展的介入新技术，患者对此项技术普遍缺乏了解，对手术效果及安全性十分担心，都存在有不同程度的恐惧和担忧等心理问题，因此要根据病人的年龄、文化程度、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、录象、实物简单介绍手术方法、优点、安全性和疗效，必要时可请手术成功者现身说法，使病人消除疑虑，以积极乐观有准备地面对手术。
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术前准备
(1)详细了解病史，协助做好各项术前检查，除三大常规外，还需配合做好肝肾功