慢支呼吸衰竭护理查房.ppt

大家好
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慢 性 支 气 管 炎 、呼 吸 衰 竭
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* 急性肺水肿
* 喉、气管狭窄
* 肺部并发症
* 呼吸衰竭
相关知识
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环境要求
保持气道通畅、加强湿化
防止管道脱出
加强气囊管理
严格无菌操作
做好基础护理
病情观察
相关知识
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机械通气的目的
维持适当的通气量
改善气体交换
减少呼吸肌做功
增加雾化吸入
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适应症和禁忌症
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病理生理指征
窒息
严重呼吸困难或呼吸窘迫
严重低氧血症：FiO2≥60%，
PaO2≤60mmHg
严重高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg，
PH<
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病理生理指征
窒息
严重呼吸困难或呼吸窘迫
严重低氧血症：FiO2≥60%，
PaO2≤60mmHg
严重高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg，
PH<
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常见临床疾病
呼吸系统疾病：ARDS、COPD急性加重、哮喘、严重肺部感染；
循环系统疾病：充血性心衰、肺水肿；
外伤或重大手术：胸部外伤、全麻术后复苏、心胸部手术；
严重神经肌肉疾病
药物中毒
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相对禁忌症
严重低血容量型休克
严重肺大疱和未经引流气胸
大咯血
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操作步骤
了解病情
连接管路
参数设置（通气、报警参数）
运行观察
注：呼吸机必须定期自检，一般一周一次
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机械通气的模式
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基本参数设置
潮气量（VT）：5～15ml/kg
呼吸频率（f）：8～20次/分
吸气流速（PF）：40～60L/min
吸呼比（I：E）：1:～2
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基本参数设置
吸氧浓度（FiO2）：<60%
触发灵敏度（Tr）-1～-2cmH2O
吸气压力（PIP）：15～30cmH2O
呼气末正压（PEEP）：3～5cmH2O
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不同病种的通气策略
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患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况
大肺：气道疾病，顺应性差，如COPD等
小肺：肺泡疾病，顺应性差，如ARDS等
正常肺：中枢神经肌肉疾病，顺应性好，如
脑梗塞、脑出血等
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大肺通气策略
辅助、自主呼吸（SIMV/PSV），PEEP<8cmH2O，I:E=1:～3；
潮气量8 ～10ml/kg，低呼吸频率（8 ～10次/分）；
吸氧浓度先高后低（维持PaO270mmHg、PaCO260Hg左右）
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小肺通气策略
压力控制通气（PCV），PIP<35cmH2O，PEEP<15cmH2O，I:E=1:1；
小潮气量（5ml/kg），高呼吸频率（25次/分），高吸氧浓度(FiO2>50%)；
允许性高碳酸血症（PH>,50mmHg<PaCO2<100mmHg)
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正常肺通气策略
容量控制通气（VCV），PEEP5cmH2O， I:E=1:～2；
潮气量10 ～15ml/kg，呼吸频率12 ～16次/分；
吸氧浓度先升后降（维持PaO2>98mmHg、PaCO230～40mmHg）
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通气参数调整
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根据动脉血气分析调整
提高PaO2的方法：
⑴提高潮气量
⑵提高吸氧浓度
⑶应用PEEP
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根据动脉血气分析调整
降低PaCO2的方法：
⑴增加通气频率
⑵增加潮气量
⑶调整吸呼比
⑷降低PEEP
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呼吸机报警及处理
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压力报警
气道压力过高常见原因：
⑴气道阻塞 ⑵人机对抗 ⑶套囊脱落 ⑷支气管痉挛 ⑸气胸 ⑹肺顺应性降低 ⑺气管导管滑入一侧支气管 ⑻报警限设置不当（一般<40cmH2O）
气道压力过低常见原因：
⑴管道漏气 ⑵套囊充气不足或破裂 ⑶插管脱出 ⑷送气压力降低 ⑸报警限设置不当（一般10cmH2O）
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通气量报警
通气量过低常见原因：
⑴管道漏气 ⑵自主呼吸减弱 ⑶呼吸瓣膜失灵 ⑷插管脱出 ⑸呼吸机故障 ⑹报警限设置不当（一般VT>300ml，MV>4L/ml）
通气量过高常见原因：
⑴自主呼吸强烈 ⑵人机对抗 ⑶呼吸机传感器故障 ⑷报警限设置不当（一般VT<800ml，MV12～15L/ml）
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