心衰的康复指导课件.ppt

关于心衰的康复指导
现在学习的是第1页，共34页
学习目标
心衰概念
分类及分级
临床表现
心脏康复运动指导
1）康复运动目的
2）康复运动方法
3）康复运动的注意事项
现在学习的是第2页，共34页
CHF在学习的是第10页，共34页
6分钟步行运动试验，它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。
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六分钟步行测试
试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级：距离＜300m，Ⅱ级：300～，Ⅲ级：375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。
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Borg（呼吸困难）评分等级
0一点也不
、非常轻微，几乎没被察觉
1非常轻微
2轻度
3中度
4有一些严重
5-6严重
7-8-9非常严重
10非常、非常严重（最大程度）
现在学习的是第13页，共34页
六分钟步行测试记录
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NYHA分级标准
Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
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AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据
B级：客观检查示有轻度心血管疾病
C级：有中度心血管疾病的客观证据
D级：有严重心血管疾病的表现
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临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿
咳嗽，咳痰，咯血
乏力，疲倦，头昏，嗜睡
少尿及肾功能损害症状
体征
肺部湿罗音
基础心脏病、心脏扩大、P2亢进
，奔马律
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临床表现（右心衰竭）
症状：
消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐
劳力性呼吸困难
体征
水肿（低垂部位，对称），胸水
颈静脉征：增强、充盈或怒张
肝颈静脉反流征阳性
肝脏肿大
心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全
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实验室检查
X线检查
超声心动图
放射性核素检查
心肺吸氧运动试验
有创性血流动力学检查
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治疗原则
病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

强心+利尿+扩血管
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护理措施
1、休息
2、饮食护理
3、药物护理
4、皮肤护理
5、病情观察
6、氧疗护理
7、心脏康复指导
抬高肢体，端坐卧位，身心休息
1、低盐、
2、高蛋白、高维生素
翻身、按摩、清洁
出入量、水肿、体重，缺氧症状
非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即 2- 4L／min，浓度 30％～40％
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心脏康复运动目的
心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。
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心脏康复运动的方法
HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。
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心功能分级运动内容能量级(METS)
Ⅰ级Ⅱ级
1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。
2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min，1～2次／天，逐步增加时间。
3)帮助下床吃饭、洗脸。
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心功能分级运动内容能量级(METS)
Ⅱ级Ⅲ级
1)床边站立，室内缓慢步行。
2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，温水澡。
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心功能分级运动内容能量级(METS)
Ⅲ级Ⅳ级
1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。
2)步行1000米／次，2次／天，或骑自行车15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般娱乐活动。
现在学习的是第26页，共34页
腹式呼吸