男性下尿路症状(luts)的处理.ppt

男性下尿路症状(LUTS)的处理
泌尿外科
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(LUTS)下尿路症状
包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临床表现。常见于老年男性，对患者的生活质量有负面影响。
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尿急
尿频
各种制剂成分不同，无Meta分析支持，指南未能特别推荐植物疗法用于男性LUTS。
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去氨加压素类似物--去氨加压素
去氨加压素（Dosmopression）通过与肾脏集合管内V2受体的结合，控制尿的生成它能增加水的重吸收和尿渗透压，减少水分排出和总尿量。
用于夜间多尿。~12小时。
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推荐
去氨加压素可用于夜间多尿所致的夜尿症。（推荐分级A）
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联合用药
1、1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂
推荐
1受体阻滞剂联合5还原酶抑制剂应用于中度~重度LUTS前列腺增大（>40ml）及尿流率明显减少（可能发生疾病进展）的男性患者。（推荐分级A）
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2、1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
推荐
1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药物中任何一种治疗效果不满意的中度~重度LUTS患者。（推荐分级B）
怀疑有膀胱出口梗阻的患者慎用联合治疗（推荐分级B）
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急症用药
磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂
（合用或不合用1受体阻滞剂）
PDE抑制剂增加细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度，延长其活化时间从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌的张力。
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可选药物：
西地那非（Sidenafil）
他地那非（Tadalafil）
伐地那非（Vardenafil）
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推荐
PDE5抑制剂减轻中度~重度男性LUTS症状。（推荐分级A）
PDE5抑制剂目前限用于勃起功能障碍肺动脉高压或参与临床试验的LUTS患者。（推荐分级A）
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其它新药
目前有几种新药正在进行临床研究（II~III试验）这些药物作用靶点为前列腺、膀胱或神经系统。
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3、手术治疗
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TURP
TURP仍是治疗继发于前列腺梗阻所致LUTS的金标准。一般前列腺体积为30~80ml较合适，但并无明确的上限。但近十年来TURP手术率有所下降。在美国，1999年TURP占前列腺增生手术的81%，而到2005年则下降至39%。
TURP的改良---双机TURP、用生理盐水做灌注液无TURP综合症发生。
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推荐
TURP对前列腺体积30~80ml有继发于BPO的中度~重度LUTS患者是目前标准的手术方式。TURP无论主观上和客观上比药物治疗都有改善。（推荐分级A）
对于继发于BPO而前列腺<30ml又无中叶增大的LUTS患者，TURP是外科治疗的一种选择（推荐分级A）
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开放手术
推荐
开放前列腺切除是对药物治疗无效、继发于BPO、前列腺体积>80~100ml的男性LUTS患者外科治疗的首选。（推荐分级A）
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经尿道微波治疗（TUMT）
推荐
TUMT改善症状与TURP相似但并发症减少而尿流改善。（推荐分级A）
长期随访支持TURP比TUMT有较低的再治疗率。（推荐分级A）
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（TUNATM）
推荐
TUNATM是对希望推迟或避免TURP并发症病人的替代来治疗。必须使病人意识到有相当高的在治疗率。而对症状和生活质量的改善较差。（推荐分级A）
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前列腺的激光治疗
钬激光前列腺剜除（HoLEP）和钬激光前列腺切除术（ HoLRP ）
523nm激光（绿激光）前列腺汽化。
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推荐
HoLEP和绿激光前列腺汽化是继发于BPO的男性LUTS患者中代替TURP的微创治疗。其直接的、客观和主观上的改善和TURP相似。（推荐分级A）
关于手术中的安全性，绿激光汽化优于TURP，可考虑用于正在使用抗凝药物和高危心血管病患者。（推荐分级B）
关于长期并发症仅由HoLEP引起的并发症和TURP相似。（推荐分级A）
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前列腺支架
前列腺支架要求有功能的逼尿肌，病人能自行排尿。
推荐
前列腺支架可替代不宜手术患者的导尿。在微创治疗后支架有暂时减轻BPO症状的作用。（推荐分级C）
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急诊手术
1、前列腺内酒精注射
常用经尿道途径，根据不同情况注射纯酒精（95~98%）2~25ml。
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推荐
前列腺腔内酒精注射治疗BPO引起的LUTS尚在实验阶段。
前列腺腔内酒精