降糖药联合用药篇.ppt

联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案
常用降糖药的联合治疗现状
阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障
目 录
第一页，共17页。
常规治疗
磺脲类/胰岛素治疗
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常用降糖药的联合治疗现状
阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障
目 录
第一页，共17页。
常规治疗
磺脲类/胰岛素治疗
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随机化后时间(年)
0 3 6 9 12 15
9
8
7
6
中位HbA1c(%)
单药无法长期有效控制血糖
UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–853
第二页，共17页。
OAD + 基础胰岛素
OAD + 每日多次
胰岛素注射治疗
饮食治疗
OAD 单药治疗
OAD 联合治疗
OADs 增量
糖尿病病程
7
6
9
8
HbA1c (%)
10
积极的血糖控制尽早药物治疗、尽早联合治疗
联合治疗：降糖达标的有效手段
2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345–1355
第三页，共17页。
联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案
常用降糖药的联合治疗现状
拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障
目 录
第四页，共17页。
双胍
磺脲
格列奈
胰岛素
α-糖苷酶抑制剂
TZDs
低血糖风险增加
体重增加
均增加体液潴留，从而增加心脏负荷
当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象
第五页，共17页。
Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091
危害比
一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿病患者、低血糖患者n=2025；配对对照n=7278，研究时间1994-2005.
胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险
第六页，共17页。
胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖
±
p=
体重变化(kg)
中间值
最大值
最小值
+瑞格列奈

16kg
-4kg
+拜唐苹
0kg
-6kg
6kg
±
胰岛素联用格列奈类较拜唐苹
显著增加体重和低血糖风险
J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73.
第七页，共17页。
Met+SU是目前最为常用的联合方案
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
第八页，共17页。
早期血糖干预 Early intervention
危险因素管理 Risk factors management
全面血糖控制 All-sides glucose control
合理配伍 Combination rationality
低血糖预防 Hypoglycemia prevention
REACH策略中强调：合理配伍，避免不良反应增加
第九页，共17页。
增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括
低血糖
体重增加
水钠潴留
……
避免不良反应增加：减少副作用的叠加
第十页，共17页。
联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案
常用降糖药的联合治疗现状
阿卡波糖－联合降糖治疗的基础用药
目 录
第十一页，共17页。
双胍类、塞唑烷二酮类
磺脲类、格列奈类、胰岛素
减少肝脏葡萄糖输出
增加外周组织葡萄糖
的吸收
刺激胰岛素的释放
或直接补充胰岛素
拜唐苹：高血糖基础治疗用药
独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用
仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用
单独使用不引起低血糖
持续保持降糖作用，无原发或继发失效
基于独特的作用机制，拜唐苹可与各类降糖药物联合使用
第十二页，共17页。
拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化
J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.
LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度
拜唐苹+磺脲类
磺脲类
与基线比较