无痛病房我的心路历程 ppt课件.ppt

无痛病房-----我们的心路历程浙江大学医学院附属第二医院骨科谢利军患者术前最关心的问题? Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094现状?虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛,仍有50-70%的患者感觉术后疼痛缓解不充分?撤泵之后,缺少有效的疼痛处理?阿片类药物对部分患者副作用大?疼痛影响功能锻炼,影响手术效果、导致血栓形成?……?社会公众、医务界自身并未达成共识;即使有共识,程度上仍有很大差异?医患双方也均认为,手术后出现中-重度疼痛是正常现象?担心药物的毒性作用或影响手术预后效果观念上存在的问题的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍!!%存在的技术问题?从技术上尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间?几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求?常用药物均有一定局限性和副作用?缺乏个体化的镇痛手段?。。。骨科手术患者术后疼痛特点?疼痛强度大, 8-10分;术后疼痛出现早?局部炎症反应强烈:可加重疼痛?需尽早功能锻炼,术后镇痛要求高、时间长?胃肠道风险较高?硬膜外麻醉与抗凝剂或影响血小板功能药物的平衡骨科手术患者术后疼痛特点不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-4086%82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛?76% 和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛?其中:27%和3%的患者在这二个时间点感受到中度以上的疼痛◆Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain术后疼痛控制不佳引发多重困扰持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构:周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根神经节敏化?急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛–影响患者躯体和社会功能–延长住院时间–增加医疗费用–影响患者正常生活和社交活动中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志2008;28(1):78-81