重症监测治疗与复苏PPT课件.ppt

关于重症监测治疗与复苏PPT
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第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病外心脏按压。CPR必须从意外发生的即刻就开始进行，按压应有力、迅速，每次按压后胸廓应充分复位，尽量保持按压的连续性。
③有效人工呼吸。
④建立紧急医疗服务系统（EMS）。
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二、初期复苏（心肺复苏）
初期复苏（basic life support，BLS）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：
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A（airway）指保持呼吸道顺畅
B（breathing）指进行有效的人工呼吸
C（circulation）指建立有效的人工循环
人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。
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（一）人工呼吸
保持呼吸道通畅是进行人工呼吸（artificial respiration）的先决条件。
在进行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，以仰头举颏的方法可消除由于舌后坠引起的呼吸道梗阻。
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人工呼吸方法可分为两类：一是徒手人工呼吸法，其中以口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。另一类是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理。发现病人没有自主呼吸，应先进行2次人工呼吸，每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟，并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。
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（二）心脏按压
心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。
心脏停搏时表现为三种类型：①心室停顿（ventricular standstill），心脏完全处于静止状态；②心室纤颤（ventricular fibrillation），心室呈不规则蠕动而无排血功能；③电-机械分离（electro-mechanical dissociation），心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。
※当病人的神志突然丧失，大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。
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1、胸外心脏按压（external chest compression）
病人必须平卧、背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸骨下1/2处。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上。手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm。
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按压与松开的时间比为1：1时心排血量最大，推荐胸外按压频率为100次/分，按压不应被人工呼吸打断。胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员不管是成人还是儿童都为30：2，专业人员急救时儿童为15：2.
心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉的搏动。
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2、开胸心脏按压（open chest compression）
开胸直接心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，且对中心静脉压和颅内压的影响较小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。
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三、后期复苏
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续BLS；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液、调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。
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(一）呼吸道的管理，
放置口咽或鼻咽通气道
气管内插管
气管切开术
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（二）呼吸器的应用
①呼吸囊-活瓣-面罩装置
②呼吸机
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（三）监测
应尽快监测心电图，后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测。
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（四）药物治疗
复苏时用药的目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常（arrhythmia），调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。
首选给药途径为静脉给药。
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