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延边大学医学部基础医学院
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延 边 大 学 教 案
【首页】
课程名称
病理学
授课对象
医学、麻醉、口腔专业
授课教师
李柱虎
职 称
副教授
授课时间
二 plaque）
肉眼观：
隆起于内膜表面灰黄色斑块→ 胶原纤维↑，玻璃样变性 →瓷白色
光镜下：
（1）纤维帽（fibrous cap）：
（2）脂质区（lipid zone）:
（3）基底部（basal zone）：
（atheromatous plaque）/粥瘤（atheroma）
肉眼观：
（1）动脉内膜面→隆起的灰黄色斑块
（2）切面：纤维帽下方→黄色粥糜样物
光镜下：
（1）纤维帽深部→坏死物质，胆固醇、钙化
（2）坏死物底部、周边→肉芽组织、FC、淋巴C
（3）中膜平滑肌萎缩、变薄
（4）外膜→毛细血管新生、结缔组织增生、淋巴C、浆C浸润
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教学基本内容（过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等）
备 注
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(1)斑块出血：
(2)斑块破裂：形成粥瘤性溃疡，胆固醇栓塞
(3)血栓形成：斑块破裂胶原暴露，血小板凝集
(4)钙化：
（5）动脉瘤形成：
概念：AS时在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张。
四、主要动脉的病变（10 min）
1. 主动脉AS
　部位：主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉,主动脉弓,升主动脉)
　病变：斑块破裂,,腹主动脉瘤形成.
2. 脑动脉AS
　部位：颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉,脑底动脉环
　病变：粥样斑块,动脉狭窄,脑缺血,脑萎缩脑软化小动脉瘤,破裂出血
3. 肾动脉AS
　部位：肾动脉开口处
　病变：肾动脉狭窄,肾梗死,机化瘢痕（固缩肾）高血压。
4. 冠状动脉 AS
　冠状动脉狭窄，心肌缺血，心肌梗死。
5. 四肢动脉
第二节 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)（22 min）
一、冠状动脉粥样硬化症（coronary atherosclerosis）（3 min）
好发部位：左冠状动脉前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支
病变：节段性，多发生与血管的心壁侧
斑块→新月形，管腔→偏心性不同程度的狭窄
管腔狭窄程度分为4级：
Ⅰ级：≤25%
Ⅱ级：26% - 50%
Ⅲ级：51% - 75%
Ⅳ级：>76%
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease, CHD）（20 min）
冠心病：因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍/器质性病变 又称缺血性心脏病（IHD）
心肌的短暂性缺血→心绞痛
持续性缺血→心肌梗死，猝死
CHD原因：（1）冠状动脉供血不足
（2）心肌耗氧量剧增
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教学基本内容（过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等）
备 注
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（一）心绞痛（angina pectoris, AP）
概念:心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。
原因: ↑
→心肌供氧量不足
临床表现：阵发性心前区疼痛/压迫感
放射→心前区/左上肢
分类：根据引起发作的病理基础，分为：
（1）稳定性AP（stable angina pectoris）
（2）不稳定性AP（unstable angina pectoris）
（3）变异性AP（variant angina pectoris）
（二）心肌梗死（myocardial infarction, MI）
概念：由于冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
临床表现：剧烈而较持久的胸骨后疼痛并发心律失常、休克、心力衰竭
原因：冠状动脉粥样硬化引起
好发部位和范围：左心室
：MI的范围和深度
（1）心内膜下MI（subendocardial myocardial infarction）
仅累及心室壁内层1/3的心肌环状梗死（circumferential infarction）
（2）透壁性MI（transmural myocardial infarction） /区域性MI（regional myo