延边大学医学部基础医学院.doc

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教学
重点
难点
教学重点:
。
、类型及病变。
教学难点:
动脉粥样硬化的发病机制。
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教学
方法
手段
:心血管系统是各论中的第一章,讲授中,紧密联系总论部分,启发同学们将总论的知识用于各论。
,启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征。
。
、启发式教学。介绍心血管系统疾病最新研究进展。
,既能提高同学们的学习兴趣,又能培养同学们解决实际问题的能力。
教学基本内容(过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等)
备注
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第七章心血管系统疾病(diseasesofcardiovascularsystem)
第一节动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)
一、概述(5min)
基本病变:动脉内膜的脂质沉积
内膜灶状纤维化
粥样斑块形成
→管壁变硬、管腔狭窄,一系列继发性病变。
发病年龄:中、老年人
动脉硬化(arteriosclerosis):一组以动脉壁增厚变硬、失去弹性的一类疾病。
类型:动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)
细动脉硬化(arteriolosclerosis)
基本病变:细小动脉→玻璃样变
动脉中层钙化(medialcalcification)
并发症:缺血性心脏病
心肌梗死
中风(脑血栓,脑出血)
四肢坏疽
二、病因和发病机制(25min)
(一)危险因素(riskfactors)
(hyperlipemia)
高胆固醇血症
高甘油三酯血症→最主要危险因素
高甘油三酯、高胆固醇血症血浆低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)apoB持续增高;HDL,apoA-1减低。




:(1)年龄;(2)性别;(3)体重;(4)感染。
(二)发病机理






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教学基本内容(过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等)
备注
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(1)脂质的作用:血脂异常是AS发病的始动性生物化学环节。
LDL氧化修饰→ox-LDL→具有细胞毒性
(2)内皮细胞损伤的作用
(3)单核-吞噬细胞的作用
(4)平滑肌增殖的作用:SMC增生,功能转变(合成、分泌、吞噬),生长因子的作用。
三、病变(25min)
(一)基本病变
好发部位:腹主动脉>冠状动脉>降主动脉>颈动脉>脑底Willis环
基本病变:动脉内膜形成粥样斑块
主要成分:①细胞:SMC、巨噬细胞、T细胞
②细胞外基质:胶原、弹性纤维、蛋白多糖
③细胞内和细胞外脂质:
(fattystreak)早期病变
肉眼观:点状/条纹状黄色不隆起/微隆起于内膜的病灶
常见部位:主A后壁及其分支出口处
镜下观:(1)脂纹处内膜下→FC大量聚集
FC:体积较大,圆形/椭圆形,胞浆呈空泡状。
FC来源:单核细胞、SMC
(2)较多基质、合成型SMC、少量淋巴细胞、中性粒细胞
(fibrousplaque)
肉眼观:
隆起于内膜表面灰黄色斑块→胶原纤维↑,玻璃样变性→瓷白色
光镜下:
(1)纤维帽(fibrouscap):
(2)脂质区(lipidzone):
(3)基底部(basalzone):
(atheromatousplaque)/粥瘤(atheroma)
肉眼观:
(1)动脉内膜面→隆起的灰黄色斑块
(2)切面:纤维帽下方→黄色粥糜样物
光镜下:
(1)纤维帽深部→坏死物质,胆固醇、钙化
(2)坏死物底部、周边→肉芽组织、FC、淋巴C
(3)中膜平滑肌萎缩、变薄
(4)外膜→毛细血管新生、结缔组织增生、淋巴C、浆C浸润
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教学基本内容(过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等)
备注
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