克罗恩病护理查房.ppt

克罗恩病护理查房
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定义
Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布
本病有终生复发倾向，重症患者迁延：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
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糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松40~60mg/日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。
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氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物。
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免疫抑制剂：
甲氨蝶呤、环孢素。
其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效
手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。
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基本资料
姓名 ：薛春梅
年龄：25岁
性别：女
住院号：A70483
入院日期：
入院诊断：肠套叠
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病史
主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐
现病史：，急查腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近3个月来，体重减少6KG，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。
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护理诊断
焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。
营养失调：与进食不足及疾病有关
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护理措施
▲   理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。
▲ 耐心倾听病人的诉说。
▲   向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。
▲   创造安静、无刺激的环境。
▲   确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。
▲   鼓励和肯定病人的合作与进步。
焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关
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护理措施
▲   准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生
▲给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物
▲  对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。
营养失调：与进食不足及疾病有关
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护理评估
1. 病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。
3. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。
现在学录
手术时间：2014年05月17日
手术名称：剖腹探查术+右半结肠切除术+部分小肠切除术
麻醉方式：全麻
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患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除术+部分小肠切除术，术后入SICU。患者于术后第二天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。
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术后护理诊断
焦虑 与知识缺乏有关
疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关
营养失调 与术中体液流失、禁食及疾 病有关
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术后护理措施
以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例
解释各种治疗、护理措施的和作用
告知治疗的进程和可能出现的反应
焦虑 担心术后出现意外情况和不良效果有关
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术后护理措施
给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛
尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛
告知医生，遵医嘱运用止痛剂
疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关
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术后护理措施
营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关
1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗
2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮