关节痛诊断与鉴别诊断.pptx

关节痛的诊断
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引起关节疼痛的疾病
感染性
免疫性
代谢性
内分泌性
传染性
退化性
地理环境因素
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关节炎症的依据：
关节肿胀或积液
关节活动受限
关节活动时疼痛
关节局部触痛
型 受累关节 ≦ 4
全身型 弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、
关节炎、肝脾及淋巴结肿大
• 除外其他原因引起的关节炎
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鉴 别 诊 断
2. 幼年强直性脊柱炎
诊断依据为：
由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下
列条件中2~3项：
• 有腰背疼痛病史或既往史；
• 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；
• 足跟疼痛或肌腱端炎症；
• HLA-B27阳性；
• 脊柱关节病的家族史。
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鉴 别 诊 断
3. 风湿热
• 多见于4岁以上小儿
• 有链球菌感染的证据
• 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节
• 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩
• 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈
后不留关节后遗症
• 活动期血沉、CRP、ASO增高
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鉴 别 诊 断
4. 瑞特氏综合征
• 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染后。
• 多见于8岁以上男性患儿。
• 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。
• 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。
• HLA－B27多阳性。
• 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。
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鉴 别 诊 断

• 多见于8岁以上女孩。
• 全身多系统损害。
• 关节损害为多发性、对称性，表现为关节
肿胀或仅有关节痛。
• ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性
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鉴 别 诊 断
6. 混合性结缔组织病
• 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。
• 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、 四肢无
力等。
• 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状
多见，不遗留关节后遗症。
• 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而
抗Sm抗体阴性。
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鉴 别 诊 断
7. 过敏性紫癜
• 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还
可出现腹痛、血便和肾炎的表现。
• 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘
等多个关节受累，可同时伴有血管神经性
水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。
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鉴 别 诊 断
8. 白塞氏病
• 反复发作性口腔溃疡。
• 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处
红色丘疹或脓疮。
• 生殖器部位溃疡。
• 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可
出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神
经萎缩、继发性白内障。
• 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。
• 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛
多见，亦可见强直性脊柱炎表现。
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（二）感染性骨关节炎
1. 骨髓炎
• 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由
开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
• 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围
软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养
可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征
象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
• 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死
骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可
见骨破坏与增生并存。
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• 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、
踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明
显，多伴有明显的肌肉痉挛与