糖皮质激素在内分泌的使用.pptx

肾上腺皮质激素
内分泌疾病临床应用
菏泽市立医院
内分泌科
第一页，共38页。
激素
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用
第二页，共38页。
激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能有含量
减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程
减少机体组织对葡萄糖的利用
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素过多时，使血糖升高，出现类固醇性糖尿病糖皮质激素缺乏时则发生低血糖
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（2）蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用
第十六页，共38页。
（3）脂肪代谢
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素
等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂
肪酸并进入血中产生作用；
因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂
肪合成，使身体内总的脂肪量增多。

超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，
形成满月脸和向心性肥胖。
糖皮质激素的生理作用
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（4）水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，
可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、
钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱
氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，
促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾
离子丢失；
糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组
织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。
糖皮质激素的生理作用
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肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮、皮质酮
及去氧皮质酮等，但肾上腺皮质主要分泌
醛固酮
醛固酮是体内最主要的盐皮质激素
醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管
潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容
量和血压
氟氢可的松（Fludrocortisone）为氢化可
的松的氟化衍生物，其糖代谢及抗炎作
用较氢化可的松强15倍，而潴钠作用为氢
化可的松的百倍以上
盐皮质激素的生理作用
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生理补充与替代治疗
糖皮质激素：
急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）
脑垂体前叶功能减退症
肾上腺次全或全切除术后的生理补充和替代治疗
先天性肾上腺皮质增生症的激素替代治疗，
替代肾上腺分泌皮质醇的不足
抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的过量产生
内分泌疾病使用适应证
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生理补充与替代治疗
盐皮质激素：
严重的原发性肾上腺皮质功能减退症中，盐皮质激素可与糖皮质激素一起用于替代治疗。
适应证
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激素
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用
第二十二页，共38页。
内分泌疾病的治疗
肾上腺皮质危象治疗
最初24小时内静脉滴注氢化可的松(磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松)100mg/6h
如果病情改善，可减至50mg/6h
在45天内，如呕吐停止并可进食，则改为口服维持量
若并发症持续存在，则保持初始剂量或增加剂量
最大剂量可至800mg/24h
肾上腺糖皮质激素类药物使用
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内分泌疾病的治疗
慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗
模拟激素生理昼夜分泌规律
将全日用量的2/3于清晨服，1/3于下午4时服
成人每日起始剂量
氢化可的松2030mg
 mg
或甲强龙4-6mg
以后视病情酌情增减剂量，但在应激时剂量应增加
血压偏低者，可口服加用：
 mg/24 h
肾上腺糖皮质激素类药物使用
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内分泌疾病的治疗
先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
治疗目的：
补充肾上腺皮质功能不足
抑制ACTH过量分泌
抑制肾上腺皮质增生，
减少雄激素或其他中间代谢产物如孕酮、17α-羟孕酮的分泌
肾上腺糖皮质激素类药物使用
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内分泌疾病的治疗
先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
儿童患者
氢化可的松 1020mg/d，晚上睡前服用
氢化可的松的半衰期较短，对儿童身高增长和生长发育
的影响较小
成年患者
泼尼松 510 mg/d，睡前服用
或地塞米松  mg/d，睡前服用
上述剂量也可分为早上1/3，晚上2/3服用