中医护理程序.ppt

学习目标
1. 掌握望的表现及意义；
五色主病；
舌诊的内容和临床意义；
正常脉象以及常见病脉的临床意义；
十问歌的内容。
、闻诊、切诊的内容；
望小儿食指络脉的意义。
、脏腑辨证脾胃
舌根——肾
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（1）望舌质
望舌色
望舌形
望舌态
（2）望舌苔
望苔色
望苔质：苔之厚薄反映邪气盛衰。
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（二）闻诊
主要是通过听患者的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响，或嗅患者身体发出的异常气味，以及分泌物、排泄物产生的气味和病室的气味，来观察病情。

（1）语声：声音、语言
（2）呼吸与咳嗽
（3）呃逆与嗳气

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（三）问诊
主要是通过询问患者本人或陪同者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状、饮食起居、既往病史、家族史等与疾病有关的情况，以便得到全面的资料，准确掌握病情的一种方法。
明代 张景岳《十问歌》
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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（四）切诊
切诊包括脉诊和按诊，主要是指运用指端的感觉，体察患者的脉象和触按病变局部，以观察脏腑气血变化、阴阳盛衰、寒热虚实，从而推断机体的整体状况和疾病的性质、部位、预后等方法。
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用手指触按患者的脉搏以探查脉象，了解病情变化的一种诊病方法。
（1）诊脉的部位：遍诊法、三部诊法、寸口诊法。
寸口诊法：即切按患者桡动脉的腕后浅表部分。寸口脉分为寸、关、尺三部分。
共六脉：右寸侯肺，右关侯脾，右尺侯肾（命门）
左寸侯心，左关侯肝，左尺侯肾
（2）脉诊的方法
（3）正常脉象：三部有脉，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律整齐。
（4）病脉与主病
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就是用手直接触摸或按压患者的某些部位，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。
（1）按肌肤——探明全身肌表的寒热、润燥，以及肿胀等情况
（2）按手足——探明寒热
（3）按脘腹——了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况
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二、中医护理评估的内容
神志、面色、形态、五官头面、皮肤、舌象、语音、呼吸、咳嗽、体气、呕吐、寒热、汗出、头身、胸腹、四肢、疼痛、饮食口味、睡眠、二便、经带、情志、生活起居
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第二节 中医护理诊断
中医护理诊断是指接受护理者现存的和潜在的健康问题，而此问题是属于护理职责范围内的，并且是运用中医基础理论和护理手段来解决的护理问题，为护理程序的第二阶段。
重要环节
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一、中医护理诊断和健康问题的特点
（一）以中医学的基本理论为指导，体现辨证施护原则
（二）运用中医术语描述病情
（三）遵循中西医结合的原则
（四）符合三因制宜的原则
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二、形成中医护理诊断的过程
即辨证过程
辨证：中医认识和诊断疾病的方法。
过程：进行护理或提出护理问题的过程。
从整体观出发，运用中医理论将四诊所收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，归纳总结，判断疾病的病因、病变的部位、性质和正邪盛衰以及各种病变间的关系，从而做出护理诊断或提出护理问题的过程。
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三、中医护理诊断和健康问题的陈述方式
1、二段式陈述
2、三段式陈述
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第三节 中医护理辨证
辨证：是指在中医理论指导下，将望、闻、问、切四诊所收集的病史资料，通过分析、综合、归纳，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概况、判断为某种证的诊断过程。
目的：为论治提供可靠依据。
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一、八纲辨证与施护要点
八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8个辨证的纲领；是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，适用于临床各科的辨证。
中医辨证方法中最基本、最常用的方法。
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张景岳：“凡诊脉施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差”
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表证的寒热虚实鉴别
表证鉴别
病因
鉴别要点
风寒表实证
风寒
恶寒重，发热轻，无汗，头身痛，苔薄白，脉浮紧
风寒表虚证
风邪
恶风，发热，汗出脉浮缓
风热表证
风热
发热，微恶风寒，口微渴，咽喉痛，苔薄黄，脉浮数
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表证和里证的鉴别要点
证
病位
病程
寒热表现
脏腑症状
舌象
脉象
表证
浅
短
恶寒发热
头身痛、鼻塞、喷嚏、咽喉不适
少有变化
浮
里证