创伤患者现场急救与护理.ppt

创伤患者现场急救与护理
头颅外伤
胸部外伤
腹部外伤
多发伤
一、概述：
定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整 性破坏或功能障碍
者的清醒程度较低，瞳孔大小不一、对光反应迟钝，提示伤者出现脑部伤患，如脑出血或脑水肿。
．进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史可帮助医护人员作出准确的判断。
3．多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
二、创伤现场急救基本程序
现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力, 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估, 对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断, 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。
包括三个方面（一）全面的护理体检
（二）救护措施的实施
（三）转运与途中监护
全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检
A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌
根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血;
B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律,气
体交换是否足够;
C (circulation)循环：脉搏是否有力，心音是
否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏;
D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪
些紧急抢救措施 ;
E（examination）检查：如病情需要和许可，
再做进一步检查.
救护措施的实施：迅速建立 2~ 3支静脉通道, 及时纠正休克; 主动、 灵活、 充分运用身边现有的条件, 掌握多项高难度的抢救技术, 如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、 人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。
创伤现场急救护理内容：
主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理
（一）现场心肺复苏
（二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境2保持
呼吸道通畅3维持循环稳定4止血和伤口处理5骨折
固定6封闭开放性气胸7正确保存离断肢体8组织转
送患者
转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。
（1）颅脑损伤
一、临床表现：






二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿
三、急救护理：
急救处理原则：
轻型颅脑损伤：卧床休息，留观12—24小时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处理。
中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。
重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72小时每1-2小时严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。
急救护理：