急性肺动脉栓塞症护理.ppt

肺动脉栓塞的治疗及护理
定义1
肺栓塞( ，)
内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症( ，)
指来自静脉系统或右心电图
心电图对的诊断无特异性。
早期常常表现胸前导联V14及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、的段压低和T波倒置。
部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现波及T波倒置)。
注意观察心电图的动态变化。
4、超声心动图
在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值。
5、胸部X线平片
区域性肺纹理稀疏
尖端指向肺门的楔形阴影
肺不张或肺膨胀不全
右下肺动脉干增宽或伴截断征
肺动脉段膨隆以及右心室扩大征
患侧横膈抬高
少至中量胸腔积液等
仅凭胸片不能确诊或排除
6、肺动脉造影（)
肺动脉造影是诊断的重要无创检查技术，敏感性为90％，特异性为78％～100％。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。
7、放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气现象不 匹配
一般可将扫描结果分为三类
高度可能：其征象为至少1个或更多肺段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异
正常或接近正常
非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间
8、
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。
避免了注射碘造影剂，适用于碘造影剂过敏者。
9、下肢深静脉检查
肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞
症的不同临床表现形式，90％患者栓子来源于下肢
，70％患者合并。
诊断流程
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）诊断流程
是否具备立即进行肺动脉增强检查
否 是

床旁超声心动图
右心负荷 增强检查


不增加 增加 阳性 阴性

具备增强检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因
寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
治疗
一般治疗
呼吸循环支持治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
下腔静脉滤器
其他治疗
一般处理：
严密监护
R、、、静脉压、、血气
大面积
收入
防止栓子再次脱落
绝对卧床、避免用力、解除焦虑和惊恐
胸痛：止痛剂
发热、咳嗽等：对症处理
呼吸循环支持治疗
纠正低氧血症：鼻导管或面罩吸氧
严重呼衰：有创或无创机械通气
避免做气管切开
出现右心功能不全，心排血量下降
低血压：多巴酚丁胺、多巴胺
血压明显下降：增大剂量，或用间羟胺、肾上腺素
体液负荷疗法：一般500之内
溶栓治疗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。
适应证：
(1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者；
(2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；
(3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者；
(4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；
(5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；
(6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
绝对禁忌证：
(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血
相对禁忌证：
(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10天内的胃肠道出血；(4)15天内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压>180 ，舒张压>110 )；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100×109；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉