急性肺动脉栓塞症的护理.ppt

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肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)
内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类型
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定义2
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)
是引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。
VTE=DVT+PTE
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危险因素:
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。
VTE相关的遗传性易栓倾向:先天易栓症
1、蛋白C活化抵抗
2、凝血酶原20210A基因突变
3、抗凝血酶III缺乏
4、蛋白C缺乏
5、蛋白S缺乏
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VTE常见获得性危险因素
高龄
动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变
肥胖
真性红细胞增多症
管状石膏固定患肢
VTE病史
近期手术史、创伤或活动受限如中风
急性感染
抗磷脂抗体综合症
长时间旅行
肿瘤
妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
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栓子形成的因素
一静脉血栓:
1下肢静脉血液淤滞和缓慢
2血液高凝状态.
3血管壁损伤,好发于静脉窦瓣.
4右房和室附壁血栓,如风心病,心内膜炎
二非血栓性栓子:脂肪,羊水,空气
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病理生理学
肺血栓栓塞症一旦发生,肺动脉管腔阻塞,血流减少或中断,可导致不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。
轻者几无任何症状
重者可导致肺血管阻力突然增加,肺动脉压升高,心输出量下降,严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足,导致晕厥甚至死亡。
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一、血流动力学改变
肺血栓栓塞可导致肺循环阻力增加,肺动脉压升高。
肺血管床面积减少25%~30%时肺动脉平均压轻度升高
肺血管床面积减少30%~40%时肺动脉平均压可达30mmHg
肺血管床面积减少40%~50%时肺动脉平均压可40mmHg
肺血管床面积减少50%~70%可出现持续性肺动脉高压
肺血管床面积减少>85%可导致猝死。
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肺血管床
减少
血管阻力
增加
肺动脉高压
急性右心衰
心输出量
下降
心率加快
血压下降
病理生理学图
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二、右心功能不全
肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态是右心功能不全是否发生的最重要因素。
右室超负荷可导致脑钠肽、N末端脑钠肽前体及肌钙蛋白等血清标记物升高,预示患者预后较差。
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