急性肺动脉栓塞症的护理.ppt

定义1
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)
内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary t肿等右心衰竭的体征。
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深静脉血栓后综合
疼痛
肿胀
水肿
破溃
浅表溃疡
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实验室检查
一、 动脉血气分析
表现低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压
差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。
注：约20％确诊为APTE的患者血气分析结果正常
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二、血浆D-二聚体血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达92％～100％，但其特异度较低，仅为40％～43％，手术、外伤和急性心肌梗死时D-二聚体也可增高。
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE。若低于500 μg/L可排除APTE。
高度可疑APTE的患者此检查意义不大，无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE。
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实验室检查
三、心电图
心电图对APTE的诊断无特异性。
早期常常表现胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置。
部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)。
注意观察心电图的动态变化。
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4、超声心动图
在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值。
5、胸部X线平片
区域性肺纹理稀疏
尖端指向肺门的楔形阴影
肺不张或肺膨胀不全
右下肺动脉干增宽或伴截断征
肺动脉段膨隆以及右心室扩大征
患侧横膈抬高
少至中量胸腔积液等
仅凭胸片不能确诊或排除PTE
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6、CT肺动脉造影（CTPA)
CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90％，特异性为78％～100％。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。
7、放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气现象不 匹配
一般可将扫描结果分为三类
高度可能：其征象为至少1个或更多肺段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异
正常或接近正常
非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间
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8、MRI
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。
避免了注射碘造影剂，适用于碘造影剂过敏者。
9、下肢深静脉检查
肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞
症的不同临床表现形式，90％PTE患者栓子来源于下肢
DVT，70％PTE患者合并DVT。
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诊断流程
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可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）诊断流程
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查
否 是

床旁超声心动图
右心负荷 增强CT检查


不增加 增加 阳性 阴性

具备增强CT检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因
寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
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治疗
一般治疗
呼吸循环支持治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
下腔静脉滤器
其他治疗
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一般处理：
严密监护
R、HR、Bp、静脉压、EKG、血气
大面积PTE
收入RICU
防止栓子再次脱落
绝对卧床、避免用力、解除焦虑和