慢性失眠诊断与治疗.ppt

慢性失眠的发生机制及治疗策略
神经内科/睡眠医学中心
睡眠障碍
失眠（insomnia）
过度嗜睡症（hypersomnia）
睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）
睡眠行为障碍（p慢性失眠的发生机制及治疗策略
神经内科/睡眠医学中心
睡眠障碍
失眠（insomnia）
过度嗜睡症（hypersomnia）
睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）
睡眠行为障碍（parasomnia）
慢性睡眠剥夺：这是现代生活方式带来的“福利”
良好睡眠的标准
入睡快，一般在10分钟内入睡；
睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；
无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；
起床快，早晨起床后精神状态良好；
白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。
*
睡眠-觉醒分期
觉醒状态；睡眠状态：NREM、REM睡眠
睡眠周期变化
觉醒
REM睡眠
NREMStag1
NREMStag2
NREMStag3
-正常成年人睡眠周期变化示意图-
觉醒
NREM睡眠
REM睡眠
1 2 3 3 2
*
NREM和REM睡眠时相的周期性交替
夜里各睡眠阶段按一定程序进行往复交替，5~7个周期。
*
睡眠的个体发育
*
睡眠结构的年龄变化

● 老人深睡减少，浅睡为主，警醒水平高，70岁老人比
，睡眠结构紊乱
*
短睡眠及长睡眠者的比较
光线及昼夜节律
光线对于生物钟的
“牵引”作用
第三只眼
眼睛
SCN
视网膜－
下丘脑
驱动节律
光线
ICD-10 失眠标准
有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感
至少每周3次并持续至少1个月
睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活
B. DSM-5 不再区分原发性失眠或者继发性失眠，统称为失眠性障碍
C. 慢性失眠性障碍：失眠持续时间超过3个月
鉴别诊断：发作性睡病（过度睡眠，异常动眼睡眠）
发作性睡病是指于白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作，睡眠麻痹和入睡前幻觉。
鉴别诊断： REM睡眠行为障碍，REM sleep behavior disorder （RBD）
入睡90min后，REM期发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（及梦境有关）-梦境演绎
未完全觉醒，不能记忆
频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人
可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍
失眠是如何发生并慢性化的？
各类应激事件+易感素质 暂时的睡眠紊乱
暂时的睡眠紊乱 ？？失眠持续（慢性失眠）
可能的机制：生化、遗传、内分泌、免疫、心理社会因素以及解剖结构异常
微观分析模型
睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型
失眠维持认知模型
注意-意向-努力路径
3-p模型
•3-P模型
•微观分析模型
•失眠维持认知模型
•注意-意向-努力路径
•睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型
慢性失眠发生的认知模型
后来发展的其他模型都是基于“三P”模型
易感性因素( predisposing factor )如唤醒能力、认知风格
诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件
维持性因素(perpetuating factor )如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等
持 续 性 失 眠
-Spielman，1987-
3-p模型
失眠治疗主要应该聚焦于改变或消除维持性因素
生理性唤醒增高：如失眠者的基础心率和体温，代谢率，对应激的心率反应性等均增高
情绪性唤醒：焦虑、抑郁水平较高
睡眠驱动力不足：
睡眠-觉醒平衡失调（先天）
年龄增加：松果体退化
生物钟紊乱
过度卧床
易感性因素 predisposing factors
治疗策略
生理性唤醒增高：甲亢？
其他激素治疗？
心率、血压；
发烧；
补品
情绪性唤醒
抗焦虑、抑郁药物
放松疗法
治疗策略睡眠驱动力不足： 增加睡眠欲望
晚间睡眠欲望
避免午睡和白天小睡
睡眠限制：减少卧床时间
白天运动、夜晚按摩
光照
睡前冲温水澡
先解决脑海中的问题再上床睡觉 注意饮食调节
避免咖啡因
避免尼古丁
避免酒
诱发性因素 precipitating factor
如各类应激事件
治疗策略
聚焦于情绪冲突、创伤