慢性失眠的诊断与治疗.ppt

失眠临床诊断与治疗
潘集阳
教授、主任医师;博士生导师
暨南大学附属第一医院睡眠中心
暨南大学附属第一医院精神心理科
国际睡眠障碍分类(ICSD-2)
1. 失眠
2. 与呼吸相关的睡眠障碍
3. 并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠
4. 昼夜睡眠节律障碍
5. 异态睡眠
6. 与运动相关的睡眠障碍
7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目
8. 其他睡眠障碍.
附录 A: 与他处分类疾病相关的睡眠障碍
附录 B: 睡眠障碍的鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍
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睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟
睡眠维持障碍:夜间觉醒次数>3次或凌晨早醒
睡眠质量下降:睡眠浅、多梦
总睡眠时间缩短:通常少于6小时
日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.
临床常见失眠形式
失眠
定义:失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不
满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
失眠的定义
失眠的分类
根据病程分为:
急性失眠:病程小于4周;
亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月;
慢性失眠:病程大于6个月。
*中华神经科杂志。2006,39(2):141-143
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中国:53%失眠患者症状持续时间>1年
基于有失眠问题的人群
–上海: 300 –北京: 300 –广州:300 - 南京: 200 –天津: 200 –杭州: 200总计: 1500
天津
南京
杭州
北京
上海
广州
总计
大部分患者失眠持续一年以上(53%)
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。2006年1月。
5%
4%
1%
2%
3%
5%
7%
8%
5%
7%
36%
32%
40%
43%
33%
31%
36%
9%
7%
6%
7%
6%
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24%
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28%
29%
32%
29%
10%
11%
4%
6%
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13%
9%
10%
6%
8%
6%
12%
8%
8%
5%
3%
10%
6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
少于一周
数周但少于一月
一月以上
,
少于一年
一年
2-5
年
5-10
年
超过
10
年
失眠的构成
Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484
原发性失眠
15%
精神疾病
50%
其它躯体疾病, 药物等25%
其它睡眠相关疾病
10%
以心境障碍为主,常由抑郁、
焦虑、兴奋的情绪引起
常见失眠的原因
Physiological causes 生理性原因
Physical causes 躯体性原因
Psychological causes 心理性原因
Pharmacological causes 药物性原因
Psychiatric causes 精神性原因
适应性睡眠障碍(急性失眠)
心理生理性失眠
睡眠阶段错觉性失眠(睡眠状态感知不良)
特发性失眠
精神障碍所致失眠
睡眠卫生不良
睡眠障碍中失眠国际分类
(ICSD2-2005)
青少年行为性失眠: 强制入睡性睡眠障碍
入睡相关性障碍
混合型
待分类型
内科疾病所致失眠
药物或物质滥用所致失眠
非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠(非器质性失眠)
生理性失眠, 待分类型
睡眠障碍中失眠国际分类
(ICSD2-2005)
听取失眠主诉的方法
1、失眠的分类:掌握详细的病史非常重要。明确患者是入睡困难、睡眠维持困难、早醒、缺乏熟睡感或者噩梦等睡眠异常现象所困扰。
2、生活习惯及睡眠环境的问题:询问患者的睡眠习惯,如上床、入睡、夜间觉醒、早上觉醒及起床的时间;有无午睡、有无摄取咖啡因、烟草、酒精等。
如果有影响睡眠的因素,须问清发生的频率及与之相关的因素,如季节、月经周期等。
3、躯体疾病引起的睡眠障碍:呼吸系统疾病及伴有疼痛的疾病易引起失眠
4、检查正在服用的药物:多种药物可引起失眠,如利血平、左旋多巴、普奈洛尔等