慢性肾功能衰竭非透析治疗.ppt

慢性肾功能衰竭非透析治疗
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前 言
70年代，国际上即开展慢性肾衰非透
析治疗，但目前重视程度不够
透析为非生理性治疗，并且经济负担很大
肾移植，由于肾源不足，与需要量相差甚远，而且含优质蛋白质的食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼
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饮食治疗
二、高热量摄入
1、热量应保持在每kg体重20-30kcal/d
2、以淀粉、糖和植物油为主要热量来源
3、脂肪含量为110g/d左右，碳水化合物
320g/d左右
4、糖尿病患者，应控制糖的摄入
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饮食治疗
限制胆固醇的摄入：
许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量
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饮食治疗
三、高维生素摄入
慢性肾衰患者，体内缺乏维生素D、B族维生素、维生素C和叶酸。食物中应富含这些成份（如苹果）。亦可给予片剂口服补充。
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饮食治疗
四、低磷饮食
1、动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉
2、动物的内脏不宜食
3、带硬果壳类果品不宜食
4、口服碳酸钙，随饮食同时进食
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饮食治疗
五、适当饮水
1、每天入水量=前一天尿量+500ml
2、每天应均匀补充水份
3、根据心脏功能、水肿、血压、中
心静脉压和尿量调整每日进水量
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饮食治疗
五、适当饮水
4、食物中的大致含水量：
1）、90%-100%：水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
2）、75%：熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥
3）、50%：米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
4）、25%：炸土豆、稍加烘烤的面食
5）、0%或微量：无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、
蜂蜜、饼干
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饮食治疗
六、适当食盐
1、低盐饮食，一般每日2-3g
2、根据血电解质、血压、浮肿、
尿量、心脏功能情况来调整盐
的摄入
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去除诱发加重因素
一、感染
1、慢性肾衰患者，免疫功能低下，易
并发感染
2、诱发免疫反应，肾功能减退加速
3、肾性贫血不易纠正
4、自身组织分解加强，Bun、Scr生成
增多
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去除诱发加重因素
一、感染
5、选择有效的、无肾毒性的抗生素，
及时抗感染
6、若抗生素是由肾排泄的，可给予一次
负荷剂量后，按GFR下降的情况调整
其剂量
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去除诱发加重因素
二、高血压
1、慢性肾衰高血压的发生率为80%-90%
2、高血压可致肾单位高血流、高灌注和
高滤过，加速肾功能减退
3、高血压可加重蛋白尿
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去除诱发加重因素
二、高血压
4、血压应控制在120-140/70-90mmHg之内
5、多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，
血压可恢复正常或变得容易治疗
6、降压药的使用与一般高血压患者相同
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去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
1、慢性肾衰患者常发生高钾血症，低钾
血症罕见
2、高钾血症常见原因：
酸中毒
药物（如：螺内酯、含钾药物、ACE抑
制剂）
食钾过多和/或输库存血
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去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
3、高钾血症ECG表现：
T波高尖 PR间期延长 QRS波增宽
4、可致严重心律失常
于心脏骤停前可无症状
部分患者有肌无力或麻痹
5、是尿毒症患者主要死亡原因之一
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去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
6、高钾血症的治疗：
如果血钾轻、中度升高，应去除诱
因，限制摄钾量
如果血钾＞
ECG高钾表现，必须紧急处理
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去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
紧急处理高钾血症方法：
（1）、10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静注
（2）、5%碳酸氢钠100