氢化可的松的药物作用与临床意义.ppt

氢化可的松的药物作用与临床意义
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氢化可的松
天然短效肾上腺皮质激素类药。有抗炎作用及免疫抑制、抗过敏、抗休克作用，用于治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的是第10页，共27页
肾上腺糖皮质激素的药理作用
其他
刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加
改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨
髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多
大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及
嗜酸性粒细胞；
大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝
血时间
提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；
可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥
使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提
高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡
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肾上腺糖皮质激素类药物适应证
利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗
免疫相关性疾病
风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病
过敏性疾病
急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等
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肾上腺糖皮质激素类药物适应证
器官移植
异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗
异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗
严重感染或炎性反应
严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗
病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等
重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅助治疗
感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，
都要注意严格掌握适应证
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肾上腺糖皮质激素类药物适应证
预防某些炎性反应后遗症
早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等
抗休克
广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗
血液系统疾病
特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等;
作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病
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肾上腺糖皮质激素类药物适应证
内分泌性疾病
补充或替代治疗
治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症
生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗
增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗
治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病
各型先天性肾上腺皮质增生症
21-羟化酶、17-羟化酶、11-羟化酶缺陷
治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎
高钙血症
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肾上腺糖皮质激素类药物适应证
内分泌性疾病诊断试验用药
大、小剂量地塞米松抑制试验
用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断、病
因诊断和鉴别诊断
地塞米松-醛固酮抑制试验：
用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断
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肾上腺糖皮质激素类药物适应证
眼病
虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎
皮肤疾病
重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患
肾脏疾病
新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等
其他疾病
结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等；
局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等
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肾上腺糖皮质激素类药物使用
慎用
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用
肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用
感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用
感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用
长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用
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肾上腺糖皮质激素类药物使用
禁忌
对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者
既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃