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疾病负担在健康评价方面的应用
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前言
健康是一个复杂、多维的生物学与社会学现象,健康结局(Health outcomes)包括死亡和伤残等诸方面,每个方面又有度和量的不同,单一指标有其局限性和片面性”是指疾病的结局,即死亡、失能(暂时性失能和永久性失能即残疾)和康复同时,还需要计算疾病过程的损失,其中包括个人(健康)损失、家庭(经济)损失和国家(资源)损失。
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所谓“影响”是指疾病的经过所产生的生物、心理和社会危害。
具体而言,疾病负担包括疾病造成的病人群体的个人负担、家庭负担和社会负担。
疾病造成病人躯体的损伤、身心残疾和死亡,并引起就业、入学、社会交往等障碍,可归为病人群体的个人负担;
由于病人功能缺陷造成家庭成员的身心压力以及整个家庭的结构和功能的缺陷可归为疾病的家庭负担;
病人患病的影响波及周围人群,对所在社区的生活、服务和经济活动等产生影响可归为疾病的社会负担。
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由此可见,疾病负担综合评价需要系统分析疾病为个人、家庭和社会造成的多层次负担,整合生物、心理和社会指标,形成综合指标。目前,疾病负担综合评价多用疾病综合负担指标(comprehensive bueden of disease,CBOD)来衡量。
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由疾病造成的经济损失称为疾病经济负担 。
主要指疾病对社会和居民的影响,给患者、家庭和社会带来的直接经济损失以及为防治疾病而消耗的经济资源。可分为
直接经济负担(directe conomic burden)、间接经济负担(indirect economic burden) 无形经济负担(intangibleeconomicburden),包括因疾病造成的患病居民的个人负担、家庭负担和社会负担3方面。
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疾病负担的计算
DALY公式
DALY=YLLs+YLDs
YLL(Years of life Lost)为疾病的死亡DALY损失
YLD(Years Liveed with Disability)为疾病的残疾DALY损失。
一个DALY被定义为一个健康生命年的损失。
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YLL和YLD的计算都用下式:
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上式即为计算YLL和YLD的通用公式。
式中:Ｄ为残疾权数(对死亡取值1),
ｒ为贴现率,,
Ｃ为年龄权数调节因子 (对不同年龄损失生命的年数给予不同的相对值) ,
β年龄函数参数,,
ａ为死亡或残疾的发生年龄,
Ｌ为在残疾状态下的生存时间或死亡的损失时间。
将该被积函数在区间ａ到ａ+Ｌ上积分,得下式:
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DALY强度计算公式
失能调整生命年强度=1000 DALY/对应的人口数
对DALY损失进行绝对数量的比较只能说明疾病负担的构成,并不能说明不同人群疾病负担的强度,原因是暴露于危险因素的人口规模和年龄结构不同。用每千人所负担的DALY损失可说明不同人群疾病负担的强度。
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资料分类
根据世界银行进行全球疾病负担研究的归类法将疾病分成3大类109种〔Murray CLJ,Lopez, and regional cause-of-death patterns in of the world Health Organization,1994,72:447-〕,
第一类为感染性疾病、产科病和营养性疾病。
第二类疾病为非感染性疾病,包括除第一类和第三类外的所有其他疾病,这类疾病在全球呈上升趋势。
第三类疾病为意外伤亡。
年龄分为5大组,即0～4岁,5～14岁,15～44岁,45～60岁,>60岁,
性别分为男性和女性2组。
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以上海市1992年的资料为例进行计算
死亡损失生命年YLL的计算：
上海市户籍居民死亡资料根据项目包括姓名、性别、出生日期与死亡日期、直接死因、中介死因与根本死因(均用ICD- 9编码)、诊断依据、死亡地点等多个登记项目,项目齐全,符合DALY计算要求。YLL的计算根据DALY公式直接进行。
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伤残损失生命年YLD的计算
YLD值计算涉及到100多种疾病、400多种伤残的发病资料,我国(包括上海市)目前除个别疾病类别如恶性肿瘤、传染病等有一些发病登记报告外,绝大部分疾病的发病资料几乎为空白。因此,参照世界银行在GBD研究