疾病负担在健康评价方面的应用ppt.pptx

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多维得健康结局要求建立一个对其进行多维测量得综合性指标。
为此,从九十年代初起,世界银行进行了伤残调整生命年(Disabilityadjustedlifeyear,DALY)得研究。DALY将伤残所致生命年损失转换成与死亡所致生命年损失可比得量值,结合死亡与伤残两者得生命年损失,即可计算出某一疾病所造成得综合生命年损失,亦即可以找出主要健康问题。世界银行在《1993年世界发展报告———投资于健康》中以DALY为测量单位成功地进行了1990年全球疾病负担(GlobalBurdenofDisease,GBD)得研究。
1 相关概念及其研究内容
疾病负担(burdenofdisease,BOD)
国外学者认为就是健康期望生命年得损失情况,考虑疾病所造成得死亡与失能两种结局。
目前多以疾病综合负担指标来衡量。国内多数学者认为疾病负担就是指由于疾病带来得损失,这个损失包括经济损失、生活质量得恶化与生命年得损失。总体来说,疾病负担就是比较一种疾病、伤残或过早死亡对社会经济及健康得影响,包括研究疾病得流行病学负担与经济负担两个方面。
疾病负担研究反映疾病给社会带来得负担,反过来如果能消除与减少疾病,社会也可以减少疾病成本,从而获得效益。
WHO1993年首次将DALY应用于全球疾病负担得分析,就是计算各种疾病造成得早逝与残疾对生命年损失得综合指标。此后,WHO在每年得世界卫生报告中均以附录得形式将全球疾病负担统计予以公布,并以其作为全球卫生状况分析、卫生行政决策分析与干预措施效果监测得基本数据来源。用DALY可对不同地区、不同对象、不同病种进行分析,可以帮助确定危害严重得主要病种、重点居民等,为防治与研究提供依据。
1 疾病负担评价得方法学进展
不同时期研究疾病负担得思路与使用得方法、指标有所不同,主要经历了以下四个阶段。
第一阶段:
1982年以前,单纯从死亡得角度出发,认为疾病造成得死亡越多,疾病负担就越大。疾病负担应用得评价指标主要就是死亡率、死因位次、发病率等传统指标。这类资料虽然易于获得,计算简便,结果直观,但不能反映疾病对人得社会价值以及疾病造成得伤残等。
第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(yearsofpotentiallifelost,YPLL)为标志,并派生出许多类似得指标。用疾病造成得寿命损失评价不同疾病造成负担得大小,认为疾病负担就就是疾病造成死亡而引起得个体或人群寿命得减少。但忽略了疾病得另一重要得结局-失能得负担。
早在20年前美国得政策分析公司(policyanalysisincorporated,PAI)就发展了以发病率为基础得疾病成本研究方法,而加拿大卫生部(HealthCanada)采用得就是以患病率为基础得人力方法。这些都就是早期得一些测算疾病成本得方法,但却忽略了疾病得一个重要结局———失能得负担。到90年代初期,世界银行与世界卫生组织委托DrMurray与DrLope对伤残调整得生命年进行研究,提出疾病负担研究得划时代得方法:伤残调整生命年(disability-adjustedlifeyears,DALY)。
第三阶段:
以1992年世界银行提出得失能调整生命年(Disabilitysdjustedlifeyear,DALY)与1998年Hyder等提出得健康寿命年(healthylifeyears,HeaLY)为代表。
在健康条件下得期望寿命,即个人在良好得状态下得平均生存年数称为健康期望寿命年,她能够把发病率与死亡率得信息有机地融合为一个整体。疾病负担被定义为健康期望寿命年得损失情况,综合考虑了疾病所造成得死亡与失能两种结局。其中,DALY就是目前应用最多得、最具有代表性得疾病负担评价与测量得指标。