重症急性胰腺炎45例临床护理体会.doc

临床医学论文-重症急性胰腺炎45例临床护理体会
【关键词】  重症急性胰腺炎
[摘  要] 目的:通过对重症急性胰腺炎的护理,总结经验,提高护理水平,降低重症急性胰腺炎的死亡率。方法:选取2002年5月至2006年5月在我科住院患者,对其护理过程进行记录,并分析总结。结果:45例患者中非手术治疗30例,手术治疗15例。共死亡5例,治愈40例。结论:重症急性胰腺炎是普外科常见的急腹症。死亡率较高,加强对患者的术前、术后的护理,可以最大限度地降低患者的死亡率。
[关键词] 重症急性胰腺炎;护理;体会
    急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症,是普外科常见的急腹症,重症急性胰腺炎病死率高达20%左右。现将我科2002年5月至2006年5月以来收治的45例重症胰腺炎救治的护理体会报告如下。
1  资料与方法
  一般资料
本组共45例,其中男32例,女13例,年龄28岁~70岁。胆源性胰腺炎30例,非胆源性胰腺炎15例。所有病人临床表现均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征,血象明显升高,血尿淀粉酶显著增高。
  方法 
非手术治疗:给予重症监护、禁食、胃肠减压、给氧、抗休克、补充血容量、应用大剂量抗生素、使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药,同时给予营养支持,密切监测各重要脏器功能及动态影像学监测。手术治疗:采用胰包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰周持续腹腔冲洗和引流术、三造瘘术(胆道造瘘、胃减压性造瘘、空肠营养型造瘘)。
2  结果
45例中非手术治疗30例,死亡3例,治愈27例。手术治疗15例,死亡2例,治愈13例。共死亡5例,主要死亡原因为休克、多器官功能衰竭。
3  护理
  密切观察病情 
护理人员必须严密检测病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。 ℃以上,应警惕进行性胰腺坏死的可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢,应警惕心包积水、胸腔积水及呼吸衰竭的可能。当补液及有效循环血容量正常,而尿量<20 ml/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显、病人表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等,应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情,提供及时动态的临床资料,为医生作出正确的治疗方案、提供有力的依据,同时积极做好术前准备。
  管道护理 
急性重症胰腺炎患者术中在腹部放置腹腔冲洗管、低负压吸引管、引流管、造瘘管、胆道引流管、胃肠减压管、导尿管等多根引流管,术后护理难度较大。
  要了解各种引流管的作用,具体放置的位置。
  分别标上标记,妥善固定,防止折叠、扭曲、阻塞、脱落。
  有效地冲洗能消除胰腺坏死组织,减少吸收,降低全身炎症反应,防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿产生。腹腔持续冲洗是治疗胰腺炎术后的双套管冲洗,负压引流是关键。
  做好胃管及胆道引流管的护理 
胃管及胆道引流管两者就起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用,护理人员应密切观察引流液的量、颜色、性质,严防脱落,特别是严防病人拔管。
  做好导尿